Oświadczenie - jednorazowe samodzielne wyjście dziecka

Szkoła Podstawowa nr 80 im. Kornela Makuszyńskiego w Poznaniu
OŚWIADCZENIE
JEDNORAZOWE SAMODZIELNE WYJŚCIE DZIECKA
ZE ŚWIETLICY SZKOLNEJ*
Oświadczam, że wyrażam zgodę na samodzielne opuszczanie przez mojego syna/ córkę
………………………………………………………………...................................................
(imię i nazwisko dziecka)
świetlicy szkolnej w dniu …………..……………………… o godzinie ……………..……. .
Jednocześnie oświadczam, że biorę na siebie pełną odpowiedzialność prawną za
bezpieczeństwo dziecka podczas jego samodzielnego powrotu.
* Samodzielne wyjście ze świetlicy do domu dotyczy dzieci, które ukończyły 7. rok życia;
zgodnie z art. 89 kodeksu wykroczeń oraz art. 43.1 prawa o ruchu drogowym dziecko do lat
siedmiu nie może być samodzielnym uczestnikiem ruchu drogowego.
………………………………………
……………………………………
(miejscowość, data)
(podpis rodziców/ prawnych opiekunów)