PROTOKÓŁ przekazania w użyczenie sprzętu komputerowego wraz

Wzór
Załącznik nr 1
do Umowy użyczenia nr ……./POIG
sprzętu komputerowego i oprogramowania
PROTOKÓŁ
przekazania w użyczenie
sprzętu komputerowego wraz z oprogramowaniem
sporządzony dnia ………….. 2013 r. w …………………………..
W ramach realizacji Projektu pn.: „Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu
w Gminie Gorlice” – Umowa o dofinansowanie nr POIG. 08.03.00-12-127/12-00,
współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach
Działania 8.3. „Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu – eInclusion”, osi priorytetowej 8.
„Społeczeństwo informacyjne - zwiększenie innowacyjności gospodarki” Programu Operacyjnego
Innowacyjna Gospodarka 2007–2013
Gmina Gorlice, zwana „Przekazującym” z siedzibą przy ul.11 Listopada 2, 38-300 Gorlice,
reprezentowana przez
Pana Ryszarda Guzika - Wójta Gminy Gorlice przekazuje,
a
Pani/Pan ……………………………………… - uczestnik Projektu pn.: „Przeciwdziałanie
wykluczeniu cyfrowemu w Gminie Gorlice”, zwany „Przyjmującym” zam. w ……………...
………………………………………………………………………………………………
przyjmuje w użyczenie:
1) komputer …………………….., wraz z oprogramowaniem ……………………………..
o numerach seryjnych: ………………………….
2) monitor komputerowy - …………
o numerach seryjnych: …………………………..
W/w sprzęt został zakupiony przez Przekazującego w ramach Projektu pn.: „Przeciwdziałanie
wykluczeniu cyfrowemu w Gminie Gorlice”.
„Dotacje na innowacje” „Inwestujemy w Waszą przyszłość”
Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego
w ramach Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka
Łączna wartość początkowa sprzętu komputerowego wynosi …………. zł brutto (słownie
złotych: ………………………… …/100).
Strony oświadczają, że sprzęt komputerowy jest kompletny i sprawny, nie posiada uszkodzeń
i braków.
PRZYJMUJĄCY:
…………………………
PRZEKAZUJĄCY:
…………………………
„Dotacje na innowacje” „Inwestujemy w Waszą przyszłość”
Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego
w ramach Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka