UMOWA – ZGŁOSZENIE NA IMPREZY
Transkrypt
UMOWA – ZGŁOSZENIE NA IMPREZY
, P O L S K I E T O W A R Z Y S T W O TURYSTYCZNO- KRAJOZNAWCZE ODDZIAŁ IM. KAZIMIERZA STASZEWSKIEGO 9 5 - 2 0 0 P a b i a n i c e u l . T r a u g u t t a 2 http://pabianice.pttk.pl [email protected] tel. (042) 215-29-05 kom. 0502 556 221 tel/fax. (042) 215-59-46 PA-CO-BANK 33878800090014873120060004 NIP: 731-000-69-92 ZEZWOLENIE NA ORGANIZOWANIE IMPREZ TURYSTYCZNYCH NR 41/99 POLISA OC TOWARZYSTWO UBEZPIECZEŃ WZAJEMNYCH TUZ AC 0016054 (AGENT) UMOWA – ZGŁOSZENIE NA IMPREZY ORGANIZOWANE PRZEZ ODDZIAŁ PTTK W PABIANICACH Symbol Typ imprezy / kraj / miejscowość Termin Cena imprezy Cena imprezy słownie Uwagi Imię i nazwisko zgodne z paszportem Adres zamieszkania z kodem pocztowym, telefon 1 PESEL Seria i numer paszportu Imię i nazwisko zgodne z paszportem Adres zamieszkania z kodem pocztowym, telefon 2 PESEL Seria i numer paszportu Imię i nazwisko zgodne z paszportem Adres zamieszkania z kodem pocztowym, telefon 3 PESEL Seria i numer paszportu Hotel Transport Pokój Wyjazd RODZAJ Normalna ILOŚĆ CENA miejsce: RAZEM godzina: DATA NR KP KWOTA Zal. 40% Zniżkowa Zaliczka Inna Dopłata DO ZAPŁATY RAZEM Oświadczam, że zapoznałam/em się z warunkami uczestnictwa w imprezie Oddziału PTTK w Pabianicach, programem imprezy, zakresem ubezpieczenia oraz świadczeń zawartych w umowie i w pełni je akceptuję. Jednocześnie upoważniam Oddział PTTK w Pabianicach do wystawienia faktury VAT bez mojego podpisu oraz przetwarzania moich danych osobowych w celu realizacji niniejszej umowy. Data ..................................................... Data .......................................................... .................................................................. ............................................................................. Organizator/Upoważniony Agent Klient/ czytelny podpis