Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek
Transkrypt
Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek
Ogólne warunki ubezpieczenia grupowego Umowa dodatkowa Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Niezdolności do Pracy Postanowienia ogólne §1 Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Niezdolności do Pracy (zwane dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w Umowach Ubezpieczenia zawieranych na podstawie Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie. Definicje §2 Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenie przyjęte w OWU, poniższe określenia oznaczają: 1. Choroba – schorzenie lub nieprawidłowość, które powodują zaburzenia w funkcjonowaniu narządów ciała Ubezpieczonego, niezależne od czyjejkolwiek woli, powstałe w wyniku patologii, co do której lekarz może postawić diagnozę, 2. Niezdolność do Pracy – całkowita i zgodnie z aktualną wiedzą medyczną trwała, to jest nie rokująca poprawy niezdolność Ubezpieczonego do podejmowania działalności gospodarczej i wykonywania pracy przynoszącej dochód lub wynagrodzenie, zgodnej z jego wykształceniem i przyuczeniem i doświadczeniem. Zdarzenie ubezpieczeniowe §3 Zdarzeniem ubezpieczeniowym jest Niezdolność do Pracy Ubezpieczonego na skutek Nieszczęśliwego Wypadku, który wystąpił w czasie trwania odpowiedzialności Towarzystwa z tytułu Umowy Dodatkowej lub Niezdolność do Pracy Ubezpieczonego na skutek Choroby. Odpowiedzialność Towarzystwa §4 1. 2. Odpowiedzialność Towarzystwa w zakresie Umowy Dodatkowej rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy Dodatkowej wskazanego w dokumencie doręczonym Ubezpieczającemu . Odpowiedzialność Towarzystwa z tytułu Umowy Dodatkowej wygasa z upływem ostatniego dnia miesiąca kalendarzowego, w którym Ubezpieczony kończy 65 rok życia. Wyłączenie odpowiedzialności Towarzystwa §5 Świadczenie z tytułu Umowy Dodatkowej nie zostanie wypłacone, jeżeli Niezdolność do Pracy została spowodowana w wyniku: 1. Choroby rozpoznanej przed datą objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy Dodatkowej, 2. wszelkich zaburzeń umysłowych, psychicznych, nerwic, 3. samookaleczenia lub okaleczenia na prośbę Ubezpieczonego lub usiłowania popełnienia samobójstwa, niezależnie od stanu Poczytalności Ubezpieczonego, 4. 5. 6. 7. 8. jakiejkolwiek choroby lub ułomności fizycznej lub psychicznej spowodowanej przez czynniki określone w ustępie 3, lotu samolotem lub jakimkolwiek powietrznym środkiem transportu w charakterze pasażera lub innym, z wyjątkiem lotu w charakterze pasażera samolotem Pasażerskich licencjonowanych linii lotniczych, obrażeń odniesionych w czasie usiłowania lub popełnienia przestępstwa przez Ubezpieczonego a także w wyniku stawiania oporu podczas zatrzymania lub aresztowania, uczestnictwa w Zawodach z użyciem pojazdów kołowych, koni, łodzi lub nart wodnych, wypadku wynikłego z faktu pozostawania przez Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu, środków odurzających lub innych substancji toksycznych, z wyjątkiem zażywanych zgodnie z zaleceniem lekarza. Wypłata świadczeń §6 1. Niezdolność do Pracy na skutek Nieszczęśliwego Wypadku. 1) W przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu Świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia określonej w Umowie Ubezpieczenia pod warunkiem, że: a) Ubezpieczony odniósł fizyczne obrażenia ciała na skutek Nieszczęśliwego Wypadku i b) Niezdolność do Pracy Ubezpieczonego, która powstała w wyniku tych obrażeń, została stwierdzona w terminie 180 dni od daty Nieszczęśliwego Wypadku i c) bezpośrednią i wyłączną przyczyną Niezdolności do Pracy Ubezpieczonego były wyżej wymienione obrażenia ciała i d) Niezdolność do Pracy trwała nieprzerwanie przez 12 kolejnych miesięcy licząc od daty Nieszczęśliwego Wypadku i na zakończenie tego okresu pozostała całkowitą i trwałą, to jest zgodnie z aktualną wiedzą medyczną nie rokuje poprawy. 2. Niezdolność do Pracy na skutek Choroby. 1) W przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu Świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia określonej w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia pod warunkiem, że a) Choroba będąca przyczyną Niezdolności do Pracy została rozpoznana w czasie trwania odpowiedzialności Towarzystwa w zakresie Umowy Dodatkowej i b) Niezdolność do Pracy trwała nieprzerwanie przez 12 kolejnych miesięcy i na zakończenie tego okresu pozostała całkowitą i trwałą, to jest zgodnie z aktualną wiedzą medyczną nie rokuje poprawy. 3. Suma Świadczeń wypłacanych za skutki tego samego Nieszczęśliwego Wypadku z tytułu: - Umowy Dodatkowej Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Inwalidztwa na Skutek Nieszczęśliwego Wypadku oraz - Umowy Dodatkowej Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Całkowitego i Trwałego Inwalidztwa lub Uszczerbku na Zdrowiu na Skutek Nieszczęśliwego Wypadku oraz 1 - Umowy Dodatkowej Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Niezdolności do Pracy, nie może przekroczyć maksymalnej kwoty Świadczenia określonej w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia. 4. Wypłata Świadczenia z tytułu Umowy Dodatkowej powoduje wygaśnięcie ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy Dodatkowej w odniesieniu do Ubezpieczonego, któremu Świadczenie zostało wypłacone. 5. Towarzystwo zastrzega sobie wyłączne prawo do stwierdzenia całkowitego i trwałego charakteru Niezdolności do Pracy. 6. W celu ustalenia prawa Ubezpieczonego do otrzymania Świadczenia niezbędne jest przedłożenie Towarzystwu wszystkich dokumentów, wymienionych w załączniku do OWU, stanowiącym integralną część Umowy Ubezpieczenia. Wszelkie sprawy nieuregulowane niniejszą Umową Dodatkową podlegają uregulowaniom Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie oraz właściwym przepisom obowiązującego prawa. Łukasz Kalinowski Prezes Zarządu Towarzystwa Warszawa, dnia 15 maja 2014 roku Piotr Sztrauch Członek Zarządu Towarzystwa MetLife TUnŻiR S.A. jest spółką z grupy MetLife, Inc MetLife Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie i Reasekuracji S.A., ul. Przemysłowa 26, 00-450 Warszawa, zarejestrowana przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod nr KRS 0000028131; NIP 526-030-50-06; wysokość kapitału zakładowego: 21.490.000,00 złotych, wpłacony w całości, działające na podstawie zezwolenia Ministra Finansów z dnia 30 października 1990 roku. MetLife TUnŻiR S.A. podlega nadzorowi Komisji Nadzoru Finansowego. Telefoniczne Centrum Informacji: czynne od pn. do pt. w godz. 8.00-18.00, tel. +48 22 523 50 70 © MetLife TUnŻiR S.A., 2014 PEANUTS © 2014 Peanuts Worldwide 2 MetLife TUnŻiR S.A. ul. Przemysłowa 26, 00-450 Warszawa e-mail: [email protected] www.metlife.pl