Załącznik nr 1 - Bank Spółdzielczy Jasionka, kredyty, lokaty

Data wpływu
Numer w rejestrze
Bank Spółdzielczy w Jasionce
Wniosek
o udzielenie kredytu „sezonowego” na cele
konsumpcyjne dla osób fizycznych
I.
Informacje dotyczące Wnioskodawcy/ Wnioskodawców
Dane Wnioskodawcy
„ZIMA”
Dane Współmałżonka
Imię i nazwisko
Imię ojca
Data urodzenia
Cechy dokumentu
stwierdzającego tożsamość i przez
kogo został wydany
PESEL
Adres zameldowania na pobyt
stały i kod pocztowy,
nr tel.
Adres do korespondencji
Miejsce pracy i adres
nr tel.
Wysokość dochodów miesięcznych
netto ze stosunku pracy
Dochód netto z renty / emerytury /
świadczenia przedemerytalnego
Dochód miesięczny netto z
działalności gospodarczej
Dochód z innych źródeł
…………………………………….
Ilość osób w rodzinie
(w tym dzieci)
Wydatki stałe gospodarstwa
domowego
II.
Informacje dotyczące kredytu
Kwota wnioskowanego kredytu
Słownie złotych:
……………………………………………………zł
………………………………………………………………..
Okres kredytowania - …… miesięcy
12 miesięcy*
od dnia................................do dnia........................................
w ratach malejących płatnych do dnia ................................
każdego miesiąca.
I rata płatna do dnia .............................................................
W okresie objętym wnioskiem i ewentualnie umową mam do spłaty następujące kredyty lub zobowiązania z tytułu
poręczenia w innych bankach:
Zobowiązania z
Kwota
Kwota pozostała
Rata miesięczna
Bank/ Oddział
tytułu kredytów
zobowiązania
do spłaty
ogółem w tym:
 limit kredytu
 limit karty
 limit karty
 kredyt…………..
 kredyt…………..
Proponowana spłata kredytu i odsetek
1
III.
Proponuję zabezpieczenie kredytu w formie**:
poręczenie cywilne następujących osób:
poręczenie wekslowe następujących osób:
1................................................................................................................ ...................................................................
2.............................................................................................................................................................. .....................
weksel in blanco
zastaw, przewłaszczenie ………………………………………....................................................................
blokada środków pieniężnych na rachunku bankowym……..…………………………………………..
Oświadczam, że proponowany przedmiot zabezpieczenia kredytu:
nie jest obciążony prawami osób trzecich
jest obciążony następującymi prawami osób trzecich
Stosunki majątkowe małżonków: wspólność ustawowa / rozdzielność majątkowa*
Oświadczam, że nie toczy / toczy się * w stosunku do mnie postępowanie egzekucyjne
Oświadczam pod rygorem odpowiedzialności karnej przewidzianej w art. 297§1 Kodeksu karnego (Dz.
U. Nr. 88 poz 553 z 1997 r. Z póź. Zmianami), że informacje podane w tym wniosku są zgodne ze
stanem faktycznym.
Przyjmuję do wiadomości i akceptuję informację Banku Spółdzielczego w Jasionce, że:
1) Bank Spółdzielczy w Jasionce, z siedzibą w Jasionce 71A, będzie administratorem moich danych osobowych w
rozumieniu ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2014 r., poz. 1182, z późn.
zm);
2) dane te przetwarzane będą przez Bank Spółdzielczy w Jasionce w celu rozpatrzenia niniejszego wniosku oraz
zawarcia i realizacji umowy kredytowej, a także w celach określonych w art. 23 ust. 1 pkt 5 ustawy o ochronie
danych osobowych;
3) Bank Spółdzielczy w Jasionce nie będzie udostępniać tych danych innym podmiotom, z wyjątkiem podmiotów i
okoliczności ujawnienia danych przewidzianych w ustawie z dnia 29 sierpnia 1997r. Prawo bankowe (Dz. U. z
2015 r., poz. 128, z późn. zm.) oraz innych przepisach powszechnie obowiązujących. W szczególności Bank
będzie przekazywał dane do instytucji utworzonych na podstawie art. 105 ust. 4 ustawy Prawo bankowe, w tym do
Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie – Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17A, 02-676
Warszawa oraz do Systemu BANKOWY REJESTR, którego administratorem danych jest Związek Banków
Polskich z siedzibą w Warszawie, przy ul. Kruczkowskiego 8, przetwarzających dane w celu oceny zdolności
kredytowej i analizy ryzyka kredytowego, zgodnie z zasadami określonymi w art. 105 ust. 4, ust. 4a i 4d oraz w art.
105a ustawy Prawo bankowe.
4) przysługuje mi prawo dostępu do danych oraz ich poprawiania zgodnie z art. 32-35 ustawy o ochronie danych
osobowych.
2. Na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010r. o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie
danych gospodarczych (Dz.U. z 2014r., poz. 1015 z późn. zm.) upoważniam Bank Spółdzielczy w Jasionce do
wystąpienia za pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie – Biuro Obsługi Klienta przy
ul. Postępu 17A, 02-676 Warszawa do biur informacji gospodarczej o ujawnienie informacji gospodarczych
dotyczących moich zobowiązań.
3. Na podstawie Ustawy o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1197r (Dz.U. 2014r poz.1182 z późn. zm.)
wyrażam zgodę/nie wyrażam zgody na przetwarzanie moich danych osobowych przez Bank Spółdzielczy w Jasionce w
celu reklamy produktów i usług Banku.
4. Na podstawie ustawy z dnia 16 lipca 2004 r. Prawo telekomunikacyjne (Dz. U. z 2014 r., poz. 243 z późn. zm.)
wyrażam zgodę/nie wyrażam zgody na wykorzystanie podanych danych teleadresowych w celu marketingu
bezpośredniego Banku przy użyciu telekomunikacyjnych urządzeń końcowych (telefon, internet) oraz automatycznych
systemów wywołujących, polegającego na otrzymywaniu informacji handlowych o produktach i usługach oferowanych
przez Bank, w tym także po wygaśnięciu/ rozwiązaniu Umowy;
5. Wyrażam zgodę/nie wyrażam zgody:
1) na przesyłanie informacji handlowej za pomocą środków komunikacji elektronicznej w rozumieniu
ustawy o świadczeniu usług drogą elektroniczną z dnia 18 lipca 2002 r. (Dz. U. z 2013 r., poz. 1422 z
późn. zm.):
W tym celu wskazuję adres/y poczty elektronicznej: ……………………………………………………………..
2) przetwarzanie moich danych osobowych oraz zasięgania informacji gospodarczej w bazach:
a) System Bankowy Rejestr (CBD–BR), którego administratorem danych jest Związek Banków Polskich z
siedzibą w Warszawie, przy ul. Kruczkowskiego 8 – Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17A, 02-676
Warszawa,
b) Biura Informacji Kredytowej Spółka Akcyjna (BIK) z siedzibą w Warszawie przy ul. Modzelewskiego 77A –
Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17A, 02-676 Warszawa,
c) Krajowy Rejestr Długów Biura Informacji Gospodarczej S.A. (BIG), adres siedziby Biura ul. Armii Ludowej
21, 51-214 Wrocław
1.
2
w celu oceny mojej sytuacji ekonomicznej i wiarygodności oraz zapotrzebowania na produkty i usługi bankowe
w celu przygotowania oferty usług spersonalizowanych:
6. Wyrażam zgodę na przetwarzanie i przekazywanie do Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie –
Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17a, 02-676 Warszawa, moich danych osobowych, od dnia wygaśnięcia
zobowiązania, zgodnie z art. 105a ust.2 ustawy Prawo bankowe:
7. Przyjmuję do wiadomości, iż przysługuje mi prawo dostępu do przetwarzania danych osobowych i ich poprawienia a
także prawo żądania zaprzestania przetwarzania danych w sytuacjach opisanych w art. 32 ustawy o ochronie danych
osobowych.
8. Przyjmuje do wiadomości, iż Bank oraz Biuro Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie może bez mojej
zgody przetwarzać informacje objęte tajemnicą bankową, w tym moje dane osobowe dla celów statystycznych
określonych w art. 128 ust. 3 ustawy Prawo bankowe, przez okres 12 lat.
9. Upoważniam Bank do wystąpienia do Krajowego Rejestru Długów Biura Informacji Gospodarczej S.A. o ujawnienie
informacji gospodarczych dotyczących mojej osoby w związku ze złożeniem niniejszego wniosku.
10. Oświadczam, że nie wystąpiłem/ wystąpiłem* z wnioskiem o ogłoszenie upadłości konsumenckiej.
11. Wyrażam zgodę na sprawdzenie przez Bank podanych przeze mnie informacji.
12. Oświadczam, że powyższe zgody i upoważnienia udzielone zostały dobrowolnie.
........................................, dnia ......................................
miejscowość
............................................
Podpis/-y Wnioskodawcy/ -ów
*/ niepotrzebne skreślić
**/ zakreślić odpowiednie pola znakiem x
Propozycja Kredytowa
I.
Informacje ogólne:
Powiązania Klienta z BS Jasionka (zgodnie z art. 79 Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Prawo bankowe Dz. U.
z 2015r., poz. 128 z późn.zm.):
Aktualne zaangażowanie w BS Jasionka:
Wnioskowana kwota kredytu: ..................... zł
Okres kredytowania: do
Ocena zdolności kredytowej Wnioskodawcy:
Łączny miesięczny dochód netto (ze wszystkich źródeł) gospodarstwa domowego:
............................................... PLN
2 Ilość osób na utrzymaniu: ........
1
3
Kwota miesięcznych stałych wydatków…………….zł
4
Kwoty miesięcznych zobowiązań z tytułu kredytów i poręczeń: ..................................zł
5
Maksymalna wysokość raty kapitałowo-odsetkowej: ...................................................zł
6
Łączna kwota miesięcznych zobowiązań kredytowych wynosi: …………………………zł
i jest / nie jest niższa od 65% dochodów netto.
7 Dochód netto pozostający po spłacie zobowiązań kredytowych wyniesie ……………zł
i pozwoli na pokrycie stałych wydatków gospodarstwa domowego.
3
II.
Propozycja kredytowa pracownika przygotowującego wniosek
kredytowy:
I.
Proponuję nie udzielić kredytu z powodu: *
...........................................................................................................................................
Proponuję udzielić kredyt na następujących warunkach: *
II.
1. Kwota: ......................... PLN
2. Okres kredytowania: od ................................................ do .............................................................
3. Cel kredytu:..........................................................................................................................................
4. Sposób spłaty kredytu i odsetek: miesięcznie w ratach malejących
płatnych do dnia ………………. każdego miesiąca
5. Oprocentowanie: ......................% w skali roku – zmienne / stałe
6. Prowizja od udzielenia kredytu: ................. %
7. Zabezpieczenie: ...................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
Jasionka dnia..........................
________________________
( podpis osoby przygotowującej
propozycję kredytową)
III.
Decyzja kredytowa
I. Nie udzielamy kredytu z powodu*...........................................................................................
..................................................................................................................................................
II. Na podstawie wniosku Klienta oraz propozycji pracownika przygotowującego propozycję
kredytową, udzielamy kredytu ..........................................., na następujących warunkach:
1. Kwota: .................................
PLN
2. Cel kredytu: ......................................................................................................................
3. Okres kredytowania: od ............................................... do ..............................................
4. Sposób spłaty kredytu i odsetek: miesięcznie w ratach malejących.
..........................................................................................................
5. Oprocentowanie: .............. % w skali roku – zmienne / stałe*.
6. Prowizja od udzielenia kredytu: ............ % płatna gotówką w kasie Banku.
7. Zabezpieczenie: ..................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
8. Inne warunki: ......................................................................................................................
Jasionka dnia .........................
__________________________________
( podpisy osób podejmujących decyzję kredytową)
*/ niepotrzebne skreślić
4