Zał. 2_1 Wzór protokołu przegladu obiektu mostowego

PROTOKÓŁ
Z OKRESOWEGO PRZEGLĄDU STANU TECHNICZNEGO
MOSTU, WIADUKTU, KŁADKI …….ITP
NAZWA PRZESZKODY…………………..
W CIĄGU ULICY …………………
W KRAKOWIE
Przegląd podstawowy spełnia wymagania okresowych kontroli, określone w art. 62 ust. 1 pkt 1a
ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. - Prawo budowlane (Dz.U. z 2003 r. nr 207, poz. 2016 oraz z 2004 r. nr
6, poz. 41, nr 92, poz. 881, nr 93, poz. 888 i nr 96, poz. 959).
FOT. (WIDOK MOSTU)
1. Okresowy przegląd stanu technicznego obiektu mostowego:
Przegląd przeprowadzono w dniu :
przez :
nr uprawnień budowlanych :
2. Rodzaj obiektu :
3. Nazwa i rodzaj przeszkody :
4. Lokalizacja obiektu:
Miejscowość :
Numer drogi (ulicy) :
Nazwa drogi (ulicy) :
5. Charakterystyka obiektu :
długość :
nośność :
materiał konstrukcji obiektu :
-
dźwigarów :
pomostu :
filarów :
przyczółków :
6. Stan pogody:
7. Temperatura:
2
I OCENA STANU TECHNICZNEGO OBIEKTU MOSTOWEGO :
Lp Wykaz ocenianych elementów
1
Nasypy i skarpy
2
Nawierzchnia jezdni
3
Poręcze, bariery i siatki p-poŜ.
4
Belki podporęczowe (gzymsy)
5
Urządzenia odwadniające
6
Izolacja pomostu
7
Konstrukcja pomostu
8
Dźwigary główne
9
ŁoŜyska
Rodzaj uszkodzeń (naleŜy wpisać
oznaczenia kodowe z katalogu uszkodzeń
tabl. I - str. 20)
Ocena Uwagi
stanu
10 Urządzenia dylatacyjne
11 Filary i fundamenty
12 Przyczółki i fundamenty
13 Urządzenia obce
14 Dojazdy, koryto
15 Chodniki
Średnia arytmetyczna oceny wszystkich elementów
Ocena ogólna :
Ocena stanu technicznego poszczególnych elementów obiektu mostowego:
5 – odpowiedni
- bez uszkodzeń i zanieczyszczeń moŜliwych do stwierdzenia podczas
przeglądu.
- wykazuje zanieczyszczenia lub pierwsze objawy uszkodzeń
4 – zadowalający
pogarszających wygląd estetyczny.
3 – niepokojący
- wykazuje uszkodzenia, których nienaprawienie spowoduje skrócenia
okresu bezpiecznej eksploatacji.
2 – niedostateczny - wykazuje uszkodzenia obniŜające przydatność uŜytkową, ale moŜliwe
do naprawy.
1 – przedawaryjny - wykazuje nieodwracalne uszkodzenia dyskwalifikujące przydatność
uŜytkową.
0 – awaryjny
- uległ zniszczeniu lub przestał istnieć.
Ocena ogólna obiektu mostowego jest to najmniejsza ocena z:
średniej arytmetycznej oceny wszystkich elementów ocenianych podczas przeglądu,
oceny konstrukcji pomostu,
oceny konstrukcji dźwigarów głównych,
średniej arytmetycznej oceny przyczółków i filarów.
3
II UWAGI
W tym punkcie naleŜy wpisać uwagi dotyczące ocenianych elementów obiektu mostowego
(punkty od 1 do 15 z tabelki „OCENA STANU TECHNICZNEGO OBIEKTU MOSTOWEGO”)
III WNIOSKI :
Wnioskowane decyzje techniczne i administracyjne
Wskazanie
Tryb
Zamknięcie obiektu mostowego
Ograniczenie nośności obiektu do
Ograniczenia prędkości na obiekcie do
Przeprowadzenie ekspertyzy specjalistycznej
Eksploatacja na dotychczasowych warunkach
Remont kapitalny
Przebudowa lub modernizacja
Ogólny opis stanu technicznego obiektu (uszkodzenia zagraŜające bezpieczeństwu
ruchu publicznego, uszkodzenia zagraŜające katastrofą budowlaną.. itp.)
IV ESTETYKA OBIEKTU I JEGO OTOCZENIA (opis)
V WYKONANIE ZALECEŃ Z POPRZEDNIEGO PRZEGLĄDU:
VI WYKAZ KONIECZNYCH ROBÓT KONSERWACYJNYCH I NAPRAWCZYCH
Przegląd wykonał :
VII DOKUMENTACJA FOTOGRAFICZNA
NaleŜy umieścić zdjęcia ocenianych elementów obiektu mostowego wraz z opisem.
4
5