Formularz odstąpienia od umowy

Formularz odstąpienia od umowy
(formularz ten należy wypełnić i odesłać tylko w przypadku chęci odstąpienia od umowy)
DO:
Nazwa:
Adres:
Numer telefonu:
Numer faksu:
Adres email:
Ferratum Bank p.l.c.
Tagliaferro Business Centre,
Level 6 14 High Street, 1551 Sliema, Malta
+48 71 716 22 22
+48 71 716 43 75
[email protected]
OD:
Imię i nazwisko konsumenta (*) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
ul.(*) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nr domu (*) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Nr mieszkania (*) _ _ _ _ _ _ Miejscowość (*) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Kod pocztowy (*) _ _ - _ _ _ Adres e-mail (*)_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Telefon (*) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Zgodnie z Rozdziałem 5 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o kredycie konsumenckim (Dz. U. 126, poz. 715)
oraz pkt. 7 Umowy Pożyczki niniejszym informuję o moim odstąpieniu od przedmiotowej Umowy
Pożyczki nr _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (*);
Data zawarcia Umowy Pożyczki oraz data wpłynięcia środków pieniężnych na moje konto (*):
_________________________________________________________
Wysokość Pożyczki i wysokość Opłaty Administracyjnej (*):
_________________________________________________________
Czytelny podpis konsumenta (*): ______________________________
Data, miejscowość (*): ______________________________________
Niniejszy Formularz odstąpienia od umowy prosimy przesłać faksem na numer: +48 71 716 43 75 lub
pocztą elektroniczną na adres: [email protected] lub na adres pocztowy Ferratum Bank p.l.c.
Tagliaferro Business Centre,Level 6 14 High Street, 1551 Sliema, Malta z dopiskiem z dopiskiem:
Odstąpienie od umowy.
* Prosimy o uzupełnienie.