KARTA KONWENTOWICZA GAKKON 3 (26
Transkrypt
KARTA KONWENTOWICZA GAKKON 3 (26
KARTA KONWENTOWICZA GAKKON 3 (26-28.08.16r.) IMIĘ I NAZWISKO: ____________________________________________________________ NR PESEL:___________________________________________________________________ Czy dziecko choruje lub przyjmuje leki? Na co choruje? Jakie leki przyjmuje? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ TELEFON KONTAKTOWY DO RODZICA: ______________________________________________ Wyrażam zgodę na uczestnictwo mojego dziecka w konwencie Gakkon 3. Oświadczam także, że zapoznałem(am) się z regulaminem konwentu i zobowiązuję się ponieść odpowiedzialność za szkody spowodowane przez moje dziecko. Wyrażam zgodę / nie wyrażam zgody* aby moje dziecko przebywało na terenie konwentu po godzinie 22:00. * niepotrzebne skreślić ________________________________________ Podpis rodzica