Świadczenia assistance - Centrum medyczne ENEL-MED

Załącznik nr 2
do Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Kosztów Leczenia MEDI - CARE
zatwierdzonych uchwałą nr 46/2009 Zarządu Ubezpieczyciela z dnia 08.09.2009 roku.
Świadczenia assistance
§1
1.
2.
Pomoc medyczna:
1)
Wizyta lekarza Centrum Assistance – jeżeli Ubezpieczony uległ nieszczęśliwemu wypadkowi, który jest
objęty ochroną ubezpieczeniową, Ubezpieczyciel za pośrednictwem Centrum Assistance, zorganizuje i
pokryje koszty dojazdu lekarza Centrum Assistance oraz jego honorarium za wizytę w miejscu pobytu
Ubezpieczonego lub zorganizuje i pokryje koszty wizyty lekarskiej w placówce medycznej, o ile nie jest
konieczna interwencja pogotowia ratunkowego. Ubezpieczyciel pokrywa łączne koszty do wysokości
500 PLN w odniesieniu do jednego nieszczęśliwego wypadku;
2)
wizyta pielęgniarki – jeżeli Ubezpieczony uległ nieszczęśliwemu wypadkowi, który jest objęty ochroną
ubezpieczeniową, Ubezpieczyciel za pośrednictwem Centrum Assistance, na zlecenie lekarza
prowadzącego leczenie, zorganizuje i pokryje koszt dojazdu pielęgniarki oraz jej honorarium za wizytę w
miejscu pobytu Ubezpieczonego. Ubezpieczyciel pokrywa koszty 7 wizyt, które łącznie nie mogą
przekroczyć 48 godzin pobytu pielęgniarki u Ubezpieczonego w odniesieniu do jednego nieszczęśliwego
wypadku;
3)
dostawa leków przepisanych przez lekarza – jeżeli Ubezpieczony uległ nieszczęśliwemu wypadkowi,
który jest objęty ochroną ubezpieczeniową i w następstwie którego wymaga leżenia, Ubezpieczyciel za
pośrednictwem Centrum Assistance, zorganizuje i pokryje koszt transportu leków przepisanych przez
lekarza prowadzącego leczenie do miejsca pobytu Ubezpieczonego;
4)
transport medyczny do placówki medycznej – jeżeli Ubezpieczony uległ nieszczęśliwemu wypadkowi,
który jest objęty ochroną ubezpieczeniową, Ubezpieczyciel za pośrednictwem Centrum Assistance,
zorganizuje i pokryje koszt transportu z miejsca pobytu Ubezpieczonego do odpowiedniej placówki
medycznej wskazanej przez lekarza prowadzącego leczenie, o ile nie jest konieczna interwencja
pogotowia ratunkowego oraz o ile stan zdrowia Ubezpieczonego utrudnia skorzystanie z dostępnego
publicznego lub prywatnego środka transportu. O wyborze środka transportu decyduje lekarz Centrum
Assistance;
5)
transport medyczny z placówki medycznej do miejsca pobytu Ubezpieczonego – jeżeli Ubezpieczony
uległ nieszczęśliwemu wypadkowi, w następstwie którego przebywał w placówce medycznej,
Ubezpieczyciel za pośrednictwem Centrum Assistance, zorganizuje i pokryje koszt odpowiedniego
środka transportu zalecanego przez lekarza prowadzącego leczenie;
6)
pomoc psychologiczna – jeżeli Ubezpieczony uległ nieszczęśliwemu wypadkowi, który jest objęty
ochroną ubezpieczeniową, Ubezpieczyciel na zlecenie lekarza zorganizuje i pokryje koszt wizyty u
psychologa. Ubezpieczyciel pokrywa koszt maksymalnie 3 wizyt w odniesieniu do jednego
nieszczęśliwego wypadku;
7)
przekazywanie wiadomości rodzinie Ubezpieczonego lub pracodawcy – jeżeli Ubezpieczony uległ
nieszczęśliwemu wypadkowi, w następstwie którego przebywa w szpitalu, Ubezpieczyciel za
pośrednictwem Centrum Assistance, na życzenie Ubezpieczonego, przekazuje wiadomości pomiędzy
Ubezpieczonym, a jego rodziną lub pracodawcą.
Pomoc rehabilitacyjna:
1)
wizyta fizykoterapeuty w miejscu pobytu Ubezpieczonego – jeżeli Ubezpieczony uległ nieszczęśliwemu
wypadkowi, który jest objęty ochroną ubezpieczeniową, Ubezpieczyciel za pośrednictwem Centrum
Assistance, na zlecenie lekarza prowadzącego leczenie zorganizuje i pokryje koszt wizyt fizykoterapeuty
w miejscu pobytu Ubezpieczonego do łącznej kwoty 500 PLN w odniesieniu do jednego nieszczęśliwego
wypadku;
2)
wizyta Ubezpieczonego u fizykoterapeuty w poradni rehabilitacyjnej – jeżeli Ubezpieczony uległ
nieszczęśliwemu wypadkowi, który jest objęty ochroną ubezpieczeniową, Ubezpieczyciel
za pośrednictwem Centrum Assistance, na zlecenie lekarza prowadzącego leczenie zorganizuje i
pokryje koszt wizyt Ubezpieczonego u fizykoterapeuty w poradni rehabilitacyjnej do łącznej kwoty 500 zł
w odniesieniu do jednego nieszczęśliwego wypadku;
3)
organizacja oraz pokrycie kosztów transportu sprzętu rehabilitacyjnego – jeżeli Ubezpieczony uległ
nieszczęśliwemu wypadkowi, w następstwie którego zgodnie z zaleceniem lekarza prowadzącego
leczenie powinien używać sprzętu rehabilitacyjnego w miejscu zamieszkania, Ubezpieczyciel za
pośrednictwem Centrum Assistance, zorganizuje i pokryje koszt transportu sprzętu rehabilitacyjnego do
miejsca zamieszkania Ubezpieczonego do łącznej kwoty 200 PLN w odniesieniu do jednego
nieszczęśliwego wypadku;
4)
zakup lub wypożyczenie sprzętu rehabilitacyjnego – jeżeli Ubezpieczony uległ nieszczęśliwemu
wypadkowi, w następstwie którego zgodnie z zaleceniem lekarza prowadzącego leczenie powinien
używać sprzętu rehabilitacyjnego w miejscu zamieszkania, Ubezpieczyciel za pośrednictwem Centrum
Assistance, pokryje koszt zakupu lub wypożyczenia sprzętu rehabilitacyjnego do łącznej kwoty 200 PLN
w odniesieniu do jednego nieszczęśliwego wypadku.
3.
Pomoc domowa – jeżeli Ubezpieczony uległ nieszczęśliwemu wypadkowi, w następstwie którego przebywał
w szpitalu przez okres co najmniej 5 dni, Ubezpieczyciel za pośrednictwem Centrum Assistance, zorganizuje
i pokryje koszt pomocy domowej po zakończeniu hospitalizacji, do łącznej kwoty 300 PLN w odniesieniu do
jednego nieszczęśliwego wypadku.
4.
Opieka nad dziećmi – jeżeli Ubezpieczony uległ nieszczęśliwemu wypadkowi, w następstwie którego
przebywał w szpitalu przez okres co najmniej 3 dni, Ubezpieczyciel za pośrednictwem Centrum Assistance,
zorganizuje i pokryje koszt opieki nad dziećmi w miejscu zamieszkania Ubezpieczonego do kwoty 200 PLN
za dzień, maksymalnie do 3 dni w odniesieniu do jednego nieszczęśliwego wypadku. Świadczenie
realizowane jest na wniosek Ubezpieczonego i na podstawie pisemnej zgody Ubezpieczonego oraz w
sytuacji, gdy w miejscu zamieszkania Ubezpieczonego nie ma żadnej osoby, która mogłaby zapewnić opiekę
nad dziećmi.
5.
Opieka nad zwierzętami – jeżeli Ubezpieczony uległ nieszczęśliwemu wypadkowi, w następstwie którego
przebywał w szpitalu przez okres co najmniej 3 dni, Ubezpieczyciel za pośrednictwem Centrum Assistance,
zorganizuje i pokryje koszt opieki nad zwierzętami w miejscu zamieszkania Ubezpieczonego do kwoty
150 PLN za dzień, maksymalnie do 3 dni w odniesieniu do jednego nieszczęśliwego wypadku.
6.
Medyczne usługi informacyjne – za pośrednictwem Centrum Assistance Ubezpieczony uzyska:
1)
informacje medyczne o danym schorzeniu, zastosowanym leczeniu, nowoczesnych metodach leczenia
w ramach obowiązujących w Polsce przepisów,
2)
informacje o działaniu leków (stosowanie, odpowiedniki, skutki uboczne, interakcje z innymi lekami,
możliwości przyjmowania w czasie ciąży i laktacji),
3)
informacje o aptekach na terenie całego kraju, w tym adresy, godziny pracy i numery telefonów,
4)
informacje o rekomendowanych placówkach medycznych na terenie kraju,
5)
informacje o rekomendowanych placówkach diagnostycznych,
6)
informacje o rekomendowanych placówkach odnowy biologicznej, rehabilitacyjnych i sanatoryjnych,
7)
informacje o rekomendowanych placówkach lecznictwa zamkniętego,
8)
informacje o dietach, zdrowym żywieniu,
9)
informacje o grupach wsparcia w Polsce, dla osób dotkniętych alkoholizmem, trudną sytuacją rodzinną,
cierpiących na określone schorzenia (np. cukrzycę, chorobę serca), dla kobiet po mastektomii, dla
rodziców ciężko chorych dzieci,
10) informacje o badaniach kontrolnych dla grup wiekowych o podwyższonym ryzyku zachorowań,
11) dostęp do infolinii medycznej, polegający na telefonicznej rozmowie z lekarzem Centrum Assistance,
który w miarę posiadanej wiedzy specjalistycznej oraz istniejących możliwości, udzieli Ubezpieczonemu
ustnej informacji, co do dalszego postępowania.
7.
8.
„Dziecko Assistance” – za pośrednictwem Centrum Assistance Ubezpieczony uzyska:
1)
informacje o szkołach rodzenia,
2)
informacje o pielęgnacji w czasie ciąży i po porodzie,
3)
informacje o pielęgnacji noworodka,
4)
informacje o szczepieniach dzieci,
5)
informacje o przedszkolach, szkołach i uczelniach na terenie Rzeczypospolitej Polskiej,
6)
informacje o ośrodkach kolonijnych, schroniskach młodzieżowych, ośrodkach sportowo- rekreacyjnych,
Zielonych Szkołach,
7)
pomoc psychologiczną – Ubezpieczyciel za pośrednictwem Centrum Assistance zorganizuje
i pokryje koszt jednej wizyty dziecka u psychologa w ciągu rocznego okresu ubezpieczenia.
Prawne usługi informacyjne – za pośrednictwem Centrum Assistance Ubezpieczony uzyska:
2
1)
informacje o świadczeniach przedemerytalnych – komu, kiedy i w jakiej wysokości przysługują,
2)
informacje o prawach i obowiązkach bezrobotnych,
3)
informacje o rejestracji w urzędzie pracy,
4)
informacje o zasiłkach dla bezrobotnych – komu i kiedy przysługuje prawo,
5)
informacje o sposobie ustalania wysokości zasiłku dla bezrobotnych,
6)
dane teleadresowe biur pośrednictwa pracy na terenie Rzeczypospolitej Polskiej,
7)
dane teleadresowe biur pośrednictwa pracy oferujących pracę poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej,
8)
informacje o
gospodarczej,
9)
drogą elektroniczną na wskazany przez Ubezpieczonego adres e-mail akty prawne oraz wzorce umów
cywilno-prawnych takich jak: umowa sprzedaży, najmu, dzierżawy, pożyczki, darowizny, o pracę,
o dzieło, itp.,
dokumentach i procedurach, koniecznych do rozpoczęcia i rejestracji działalności
10) informacje udzielane przez dyżurujących prawników Centrum Assistance z zakresu: prawa pracy, prawa
konsumenckiego, prawa spadkowego, kodeksu cywilnego, prawa ubezpieczeniowego. Informacje
uzyskane od prawnika Centrum Assistance mają charakter informacyjny i nie mogą być traktowane jako
ostateczna ekspertyza prawna.
3