WNIOSEK o rozwiązanie umowy

WNIOSEK
o rozwiązanie umowy
Prosimy wypełniać drukowanymi literami.
Dane wnioskodawcy
Nazwa firmy
Nr płatnika
NIP
Adres siedziby
Ulica
Tel. Kontaktowy
Kod pocztowy
Miejscowość
Kod pocztowy
Miejscowość
E-mail
Adres korespondencyjny, na który zostanie wysłane rozliczenie końcowe
Imię i nazwisko/Nazwa firmy
Ulica
Wypowiadam umowę
kompleksową dostarczania energii
elektrycznej
Nr umowy
o świadczenie usług dystrybucji energii
elektrycznej
sprzedaży energii elektrycznej
Data wypowiedzenia umowy
Dane punktu poboru energii elektrycznej objętego w/w umową
Nr ewidencyjny
Ulica
Kod pocztowy
Miejscowość
Dotyczy umowy kompleksowej dostarczania energii elektrycznej i umowy o świadczenie usług dystrybucji energii elektrycznej
Proszę o demontaż licznika nr
z powyższego punktu poboru.
Licznik znajduje się w miejscu:
ogólnie dostępnym (klatka schodowa)
niedostępnym (w lokalu)
Tel. kontaktowy w tej sprawie
Proponowany termin demontażu
godzina (od-do)
Uwagi
Operator Systemu Dystrybucyjnego zastrzega sobie prawo do zmiany terminu po uprzednim telefonicznym powiadomieniu.
Miejscowość, data
Czytelny podpis lub pieczęć i podpis osoby upoważnionej)
Załączniki:
- KRS lub zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej lub inny dokument potwierdzający reprezentację Wnioskodawcy
- Ponadto w przypadku, gdy Wnioskodawca jest osobą nie będącą stroną zawartej Umowy prosimy również o dołączenie w formie pisemnej oryginału Pełnomocnictwa lub potwierdzonej za zgodność
kopii, które upoważnia do rozwiązania umowy
Adres do korespondencji:
Adres e-mail:
Telefoniczna Obsługa Klienta:
TAURON Obsługa Klienta Sp. z o. o.
40-389 Katowice, ul. Lwowska 23
[email protected]
32 606 0 611
þÿ Z a p i s z
E
j a k oþÿ D r u k u j