pobierz

ŻURAWICA ul. ARMII KRAJOWEJ 76 TEL. 501 548 390 ; WWW.ktcross.pl
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
Imię i nazwisko dziecka ............................................................................................................
Data urodzenia ..........................................................................................................................
Adres zamieszkania ..................................................................................................................
Imię i nazwisko rodzica .............................................................................................................
Telefon kontaktowy ...................................................................................................................
E-mail ........................................................................................................................................
Nazwa szkoły ............................................................................................................................
Czy dziecko uczestniczyło już w szkółce tenisowej lub pobierało lekcje gry w tenisa?
TAK / NIE
Jeśli TAK to gdzie i jak długo?
....................................................................................................................................................
Czy dziecko uprawia lub uprawiało inne dyscypliny sportu?
TAK / NIE
Jeśli TAK to jakie i jak długo?
....................................................................................................................................................
Proszę wymienić osiągnięcia sportowe dziecka .......................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
1
ŻURAWICA ul. ARMII KRAJOWEJ 76 TEL. 501 548 390 ; WWW.ktcross.pl
Czy dziecko ma dolegliwości, o których powinien być poinformowany trener?
TAK / NIE
Jeśli TAK to jakie?
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
Szkółka Tenisowa „Cross” zastrzega, iż ostateczną decyzję o przydziale dziecka do odpowiedniej grupy zaawansowania
podejmują trenerzy szkółki.
Akceptuję Regulamin Szkółki Tenisowej „Cross” i wyrażam zgodę na udział mojego dziecka w treningach (zajęciach rekreacyjno
- sportowych).
Oświadczam, iż u dziecka nie ma przeciwwskazań zdrowotnych i wychowawczych, które mogą utrudniać jego udział w
treningach (zajęciach rekreacyjno-sportowych).
Jeżeli są, należy podać jakie, np. astma,alergia itp. I przedstawić informację od lekarza o braku przeciwwskazań do udziału w
szkoleniu sportowym.
...............................................................................
Data, Podpis
2