KARTA UCZESTNIKA KONKURSU „MAGICZNE ŚWIĘTA” 2016

KARTA UCZESTNIKA KONKURSU
„MAGICZNE ŚWIĘTA” 2016
Imię:
………………………………………………………………………
Nazwisko:
……………………………………………………..……….……….
Wiek:
……….………………………
Klasa:
……………………………….
Nazwa szkoły:
………………………………………………………………………
Adres zamieszkania: …………………………………………………………..………..
Kontakt (nr tel., e-mail): ……………………………………………………………….
Kategoria ( ozdoba choinkowa, stroik, pocztówka świąteczna) i technika wykonania:
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych mojego syna/mojej córki na potrzeby
organizacji konkursu „Magiczne Święta 2016”przez GPCKiE w Plichtowie, Radę Osiedla
Nowosolna i Stowarzyszenie NowaSolna zgodnie z art. 23 ust. 1 pkt. 1 z dnia 29 sierpnia
1997r. o ochronie danych osobowych Dz. Ustaw nr 133 z późniejszymi zmianami.
…………………………………………………………………………….
(data, podpis rodzica/opiekuna prawnego)