A, B, C, D, E ,F ,G - Gimnazjum nr 4 im. Jana Pawła II w Pruszkowie

Pruszków, dnia…………………………………….
PODANIE O PRZYJĘCIE DO GIMNAZJUM
Proszę o przyjęcie mojego dziecka ………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………/imiona i nazwisko dziecka/
do Gimnazjum nr 4 im. Jana Pawła II w Pruszkowie do klasy:
NaleŜy wpisać literę wybranej klasy/ewentualnie drugiej w przypadku braku miejsc
A, B, C, D, E ,F ,G,
Profil sportowy:
Klasa A lekka atletyka, pływanie dziewcząt, pływanie chłopców;
drugi język rosyjski lub niemiecki
Klasa B gry zespołowe: gry zespołowe dziewcząt, piłka noŜna chłopców
drugi język rosyjski
Klasy z dodatkowymi zajęciami edukacyjnymi:
Klasa C zajęcia z edukacji filozoficznej i innowacji dziennikarskiej– 1 godz. w tyg.; drugi język rosyjski
Klasa D zajęcia z matematyki – 2 godz. w tyg.;
drugi język rosyjski lub niemiecki
Klasa E dodatkowy język angielski – 1 godz. w tyg.;
drugi język niemiecki lub rosyjski
Klasa F zajęcia z informatyki i matematyki w zależności od zainteresowania uczniów- 1 godz. w tyg.;
drugi język niemiecki
Klasa G dodatkowy program koszykówki;
drugi język niemiecki lub rosyjski
Dane o dziecku:
Data urodzenia…………………….……. miejsce urodzenia ………..………………………… woj. …………………………………………..
Pesel
dziecka
Adres zamieszkania dziecka
Adres zameldowania dziecka
Dane o rodzicach:
Imię ojca dziecka
Imię i nazwisko opiekuna dziecka
Adres ojca lub opiekuna
Imię matki dziecka
Imię i nazwisko opiekuna dziecka
Adres matki lub opiekuna
Telefon komórkowy ojca
Telefon domowy
Telefon do pracy
Gimnazjum rejonowe właściwe dla miejsca zamieszkania dziecka
Telefon komórkowy matki
Telefon domowy
Telefon do pracy
Gimnazjum rejonowe właściwe dla miejsca zameldowania dziecka
W dniu zakończenia roku szkolnego naleŜy złoŜyć w sekretariacie szkoły oryginał świadectwa ukończenia szkoły podstawowej wraz z
oryginałem zaświadczenia sprawdzianu klas szóstych.
Dane osobowe wykorzystywane są i przetwarzane wyłącznie dla celów oświatowych zgodnie z Ustawą Oświatową z 7 września 1991 r. o systemie oświaty
(tekst jedn.: DzU 2004 nr 256, poz. 2572 ze zm.). Dane osobowe są dobrowolne. Przysługuje Panu/Pani prawo dostępu do treści danych i ich poprawienie.
…………………………………………………
Podpis rodziców, opiekunów
Oceny I półrocza klasy VI
- Zachowanie
…………………………………………………….
- Jęz. polski
…………………………………………………….
- Historia i społeczeństwo …………………………………………………..
- Jęz. angielski
……………………………………………………
- Matematyka
……………………………………………………
- Przyroda
…………………………………………………….
- Muzyka
…………………………………………………….
-Technika
…………………………………………………….
- Informatyka
……………………………………………………
- Wychowanie fizyczne …………………………………………………….
-Religia
…………………………………………………….
- …………………
……………………………………………………
…………………………………………………………………..
(podpis wychowawcy)
POTWIERDZENIE SZKOŁY PODSTAWOWEJ
Potwierdzam, Ŝe ……………………………………………………………………………………..jest uczniem (uczennicą)
(imiona i nazwisko ucznia)
…………………………………………………………..
(pieczęć podłuŜna szkoły podstawowej)
……………………………………………
(podpis dyrektora szkoły)