regulamin - zsdretyn
Transkrypt
regulamin - zsdretyn
Załącznik nr 5 do Zarządzenia nr 38/2015 Pomorskiego Kuratora Oświaty SZCZEGÓŁOWY REGULAMIN WOJEWÓDZKIEGO KONKURSUJĘZYKA ANGIELSKIEGO UCZNIÓW GIMNAZJÓW WOJ. POMORSKIEGO W ROKU SZKOLNYM 2015 / 2016 I. INFORMACJE DLA OGÓLNE 1.Podstawę organizacji Wojewódzkiego Konkursu Języka Angielskiego (WKJA) gimnazjów województwa pomorskiego stanowią: dla uczniów a)Ramowy regulamin wojewódzkich konkursów przedmiotowych dla uczniów podstawowych i gimnazjów województwa pomorskiego w roku szkolnym 2015 /2016, szkół b)Szczegółowy regulamin Wojewódzkiego Konkursu Języka Angielskiego(WKJA) dla uczniów gimnazjów w roku szkolnym 2015 /2016, 2.Za organizację Wojewódzkiego Konkursu Języka Angielskiego (WKJA) odpowiada: a)Pomorskie Kuratorium Oświaty w Gdańsku, b)współorganizator (główna siedziba Wojewódzkiej Komisji Konkursowej) IX Liceum Ogólnokształcące ul. Wilka - Krzyżanowskiego 8 80- 271 Gdańsk-Wrzeszcz, tel.(58) 341 – 86 - 13 3.Patronat merytoryczny nad Wojewódzkim Konkursem Języka Angielskiego w roku szkolnym 2015 /2016 obejmuje: English Unlimited Cambridge English Language Assessment PL080. 4.Treści zadań konkursowych z każdego stopnia eliminacji oraz klucz odpowiedzi będą opublikowane na stronie internetowej IX LO w Gdańsku. 5.Cele WKJA : a)rozbudzanie i rozwijanie uzdolnień i zainteresowań uczniów gimnazjów językiem angielskim oraz motywowanie ich do samodzielnego pogłębiania umiejętności językowych i wiedzy o krajach anglojęzycznych, b)wspieranie zdolnych językowo uczniów w nauce i w praktycznym wykorzystaniu zdobytych umiejętności, c)wspieranie pozytywnej i twórczej rywalizacji uczniów i szkół, d)promowanie nauczycieli i szkół wspierających uzdolnienia uczniów. 6. Wszelkie pytania [email protected] można kierować na adres 1 przewodniczącej WKK w Gdańsku: Załącznik nr 5 do Zarządzenia nr 38/2015 Pomorskiego Kuratora Oświaty II .ORGANIZACJA I PRZEBIEG KONKURSU: 1. Ustala się trzy etapy konkursu: Etap Termin Miejsce I – szkolny 13.11.2015 – piątek godz.14.00 Macierzyste szkoły uczniów II – rejonowy 15.01.2016 – piątek godz.14.00 wg wyznaczonych rejonów III- wojewódzki 11.03.2016– piątek godz.12.00 IX LO ul. Wilka – Krzyżanowskiego 8 80-271 Gdańsk, tel.(58)341-86-13 2.Warunkiem przystąpienia do konkursu jest dokonanie drogą elektroniczną zgłoszenia szkoły przez dyrektora szkoły na adres: [email protected] w nieprzekraczalnym terminie do 12 października 2015 r. (Załącznik 6 Regulaminu). Na podany wformularzu zgłoszeniowym adres e-mail zostanie wysłane potwierdzenie rejestracji . W przypadku nieotrzymania potwierdzenia do 18 października, należy skontaktować się z Wojewódzką Komisją Konkursową (tel. 58-341-86-16) lub [email protected] 3.Przebieg eliminacji szkolnych a)za przebieg eliminacji szkolnych ( w tym dostosowanie warunków do zgłoszonych wcześniej szczególnych potrzeb uczestników) odpowiadają Przewodniczący Szkolnych Komisji Konkursowych powołanych przez dyrektorów szkół, b)uczestnikami konkursu mogą być uczniowie wszystkich klas szkół gimnazjalnych województwa pomorskiego, którzy przedłożą SKK wypełnioną komputerowo„Kartę zgłoszenia ucznia do konkursu” (Załącznik 1 Regulaminu). Karta musi być podpisana przez dyrektora szkoły i rodzica/ opiekuna. Podpis rodzica/opiekuna jest jednocześnie zgodą na uczestniczenie dziecka w konkursie i na przetwarzanie danych na potrzeby konkursu, w tym publikację wyników na stronach internetowych, c)eliminacje odbędą się dnia 13 listopada 2015 r. o godz.14.00. Wszyscy uczniowie rozwiązują test jednocześnie w czasie określonym przez WKK (tj.60 minut), d)na etapie szkolnym obowiązuje materiał przewidziany w podstawie programowej nauczania języka angielskiego w gimnazjum, e)najpóźniej w przededniu eliminacji szkolnych, tj. w dniu12 listopada 2014, WKK przesyła pocztą e-mailową arkusz testu na podany w zgłoszeniu adres szkoły. W przypadku nieotrzymania arkusza Przewodniczący SKK powiadamia telefonicznie WKK, f)SKK powiela testy dla zgłoszonych uczniów. Zadania konkursowe do czasu rozpoczęcia konkursu stanowią tajemnicę służbową i są oznaczone klauzulą: „Zastrzeżone”, g) do udziału w II stopniu konkursu kwalifikują się uczniowie, którzy zdobyli co najmniej 70% punktów możliwych do uzyskania w eliminacjach szkolnych, h)Przewodniczący SKK odpowiada za prawidłowe ocenianie prac wg kryteriów ustalonych przez WKK oraz sporządza komputerowo protokół z eliminacji (Załącznik 4 Regulaminu). 2 Załącznik nr 5 do Zarządzenia nr 38/2015 Pomorskiego Kuratora Oświaty W przypadku, gdy żaden z uczniów szkoły nie osiągnął wymaganych 70% punktów kwalifikujących go do stopnia rejonowego, SKK jest również zobowiązana do przesłania do przewodniczącego RKK ww. protokołu zawierającego informację o liczbie uczniów, którzy przystąpili do konkursu. W ciągu 3 dni roboczych, licząc od dnia następującego po dniu przeprowadzenia konkursu, Przewodniczący SKK przekazują Przewodniczącemu właściwej Rejonowej Komisji Konkursowej drogą pocztową/osobiście: 1. potwierdzony przez Dyrektora szkoły, wypełniony komputerowo protokół (Załącznik 4 Regulaminu) przebiegu stopnia I konkursu, zawierający informację o uczniach wytypowanych przez SKK do udziału w II stopniu konkursu, 2. prace uczestników I stopnia konkursu, którzy uzyskali co najmniej 70% możliwych do zdobycia punktów, 3. wypełnione i podpisane „Karty zakwalifikowanych do II stopnia, zgłoszenia ucznia do konkursu” uczniów i) Przewodniczący SKK przesyła także protokół eliminacji w wersji elektronicznej (listę uczniów zakwalifikowanych do II stopnia) na adres poczty elektronicznej siedziby RKK, j) Przewodniczący SKK przesyła RKK informację o potrzebie dostosowania warunków eliminacji II stopnia do szczególnych potrzeb ucznia wytypowanego przez SKK do udziału w stopniu rejonowym, k) po zweryfikowaniu przez RKK prac uczniowskich ze stopnia szkolnego, przewodniczący poszczególnych komisji rejonowych w ciągu kolejnych 10 dni roboczych, licząc od dnia przeprowadzenia konkursu, ogłaszają na stronieinternetowej siedziby RKK listę uczniów zakwalifikowanych do II stopnia konkursu, l) Kopie protokołu przesłanego do RKK, SKK pozostawia w swojej dokumentacji. 4.Przebieg eliminacji rejonowych a) eliminacje rejonowe odbędą się w 9 rejonach wyznaczonych przez WKK w dniu 15 stycznia 2016 r. o godz.14. Czas trwania eliminacji rejonowych wynosi 90 minut, b) do dnia 13 stycznia RKK otrzymają przesyłkę zawierającą zestaw zadań przygotowanych przez WKK, klucz odpowiedzi i zasady przyznawania punktów, c) w stopniu rejonowym obowiązuje materiał objęty podstawą programową nauczania języka angielskiego w gimnazjum, poszerzony o treści przewidziane dla IV etapu edukacyjnego (IV.1). Stopień rejonowy polega na rozwiązaniu testu składającego się z zadań sprawdzających umiejętności rozumienia testu czytanego, znajomości środków leksykalno – gramatycznych oraz realiów krajów anglojęzycznych. Test składa się z zadań zamkniętych i otwartych, d)podczas eliminacji rejonowych obowiązuje kodowanie prac uczniów. Przewodniczący RKK rozkodowuje testy po zakończeniu sprawdzania, e)Rejonowe Komisje Konkursowe, po przeprowadzeniu konkursu i sprawdzeniu prac uczniowskich przesyłają na adres WKK pocztą poleconą lub dostarczają osobiście w ciągu 3 dni roboczych, licząc od dnia następującego po dniu przeprowadzenia konkursu: 1. protokół (Załącznik 4 Regulaminu) z posiedzenia RKK (także wersję elektroniczną), 3 Załącznik nr 5 do Zarządzenia nr 38/2015 Pomorskiego Kuratora Oświaty 2. sprawozdanie Regulaminu), z przebiegu konkursu (także wersję elektroniczną)( Załącznik 3 3. sprawdzone i rozkodowane prace wszystkich uczestników stopnia rejonowego, 4. „Karty zgłoszenia ucznia do konkursu” wszystkich uczestnikówstopnia rejonowego, 5. dokumentację I stopnia konkursu (oryginały protokołów eliminacji szkolnych), 6. informację o potrzebie dostosowania warunków eliminacji do szczególnych potrzeb uczniów wytypowanych do udziału w III etapie, f) do III stopnia (wojewódzkiego) przechodzą uczniowie, którzy otrzymali co najmniej 70% punktów możliwych do otrzymania w eliminacjach rejonowych, g) po zweryfikowaniu przez WKK prac uczniowskich ze stopnia rejonowego, przewodniczący WKK w ciągu kolejnych 10 dni roboczych, licząc od dnia przeprowadzenia konkursu, ogłasza listę uczniów zakwalifikowanych do III stopnia konkursu, na stronie internetowej siedziby WKK, Wykaz komisji rejonowych Wojewódzkiego Konkursu Języka Angielskiego dla uczniów gimnazjum województwa pomorskiego w roku szkolnym 2014/ 2015 : L.p. Rejon 1 Przewodniczący Siedziba RKK MIASTO GDAŃSK – IX Liceum Ogólnokształcące GIMNAZJA ul. Wilka-Krzyżanowskiego 8 PUBLICZNE 80-271 Gdańsk Zofia Błońska Tel/fax.58 341 – 86 – 13 [email protected] 2 MIASTO GDYNIA - Gimnazjum nr 11 GIMNAZJA ul. Słowackiego 53 PUBLICZNE 81-392 Gdynia Oliwia Dajnowiec tel.58 621 -72 -24 [email protected] 3 MIASTO SOPOT Gimnazjum nr 1 GDAŃSKNIEPUBLICZNE ul. Książąt Pomorskich 16-18 GDYNIANIEPUBLICZNE tel.58 551 -14 -93 Anna Jankowska 81-749 Sopot [email protected] 4 POWIAT GDAŃSKI Gimnazjum nr 28 NOWODWORSKI ul. Marusarzówny 10 TCZEWSKI 80- 288 Gdańsk tel. 58 348 -76 -62 [email protected] 4 Beata Nowicka Załącznik nr 5 do Zarządzenia nr 38/2015 Pomorskiego Kuratora Oświaty 5 POWIAT PUCKI Gimnazjum nr 1 I WEJHEROWSKI ul. Sobieskiego 300 84- 200 Wejherowo tel. 58 672 – 25 – 49 Aleksandra Wysocka [email protected] 6 POWIAT KOŚCIERSKI Gimnazjum nr 2 KARTUSKI 83 – 330 Żukowo STAROGARDZKI tel.58 681 – 70- 50 ul. Armii Krajowej 2e Aleksandra Kobiela [email protected] 7 POWIAT LĘBORSKI Gimnazjum nr 3 MIASTO SŁUPSK Al. Wolności 31 POWIAT SŁUPSKI 84-300 Lębork Halina Namyślak tel.59 862 26 30 [email protected] 8 POWIAT BYTOWSKI Gimnazjum nr 1 CZŁUCHOWSKI ul. Mierosławskiego 7-9 CHOJNICKI 77 – 100 Bytów tel. 59 822 – 25 – 57 Małgorzata Kropidłowska [email protected] 9. POWIAT SZTUMSKI Gimnazjum nr 2 KWIDZYŃSKI ul. Mickiewicza 56 B MALBORSKI 82 – 500 Kwidzyn tel. 55 279 – 42 – 75 Magdalena Chojnacka [email protected] 5.Przebieg eliminacji wojewódzkich a) eliminacje wojewódzkie przygotowuje i przeprowadza WKK w dniu 11 marca 2016 r. o godz.12.00 w:IX LO ul. Wilka –Krzyżanowskiego 8 80-271 Gdańsk - Wrzeszcz Tel. (58) 341- 86-13 Czas trwania eliminacji wynosi 90 minut. b) stopień wojewódzki polega na wykonaniu zadań sprawdzających : 1. rozumienie tekstu czytanego 2. rozpoznawanie i stosowanie struktur językowych 5 Załącznik nr 5 do Zarządzenia nr 38/2015 Pomorskiego Kuratora Oświaty 3. wiedzę o krajach anglojęzycznych c) w stopniu wojewódzkim obowiązuje materiał objęty podstawą programową nauczania języka angielskiego w gimnazjum poszerzony o treści przewidziane dla IV etapu edukacyjnego (poziom B+ wg opisu europejskiego) d) test zawiera zadania otwarte i zamknięte, e) podczas eliminacji wojewódzkich obowiązuje kodowanie prac uczniów. Przewodniczący WKK rozkodowuje testy po zakończeniu sprawdzania, f) Przewodniczący WKK w ciągu 5 dni roboczych, licząc od dnia następującego po dniu przeprowadzenia eliminacji III stopnia konkursu dostarcza wojewódzkiemu koordynatorowi ds. konkursów w Kuratorium Oświaty w Gdańsku do zatwierdzenia protokoły (załącznik nr 5 do Ramowego regulaminu) z oddzielnymi listami proponowanych laureatów i finalistów, podpisane przez przewodniczącego i członków WKK. Przewodniczący WKKprzesyła również protokoły pocztą elektroniczną. Listy laureatów i finalistów ustalane są według uzyskanej przez nich punktacji w porządku malejącym. Za prawidłowość danych odpowiada przewodniczący, g) protokoły z oddzielnymi listami proponowanych laureatów i finalistów III stopnia (wojewódzkiego) zatwierdza Pomorski Kurator Oświaty w ciągu 5 dni roboczych od ich otrzymania, h) Przewodniczący WKK po otrzymaniu zatwierdzonych list laureatów i finalistów ogłasza je niezwłocznie na stronie internetowej siedziby WKK wg tabeli stanowiącej załącznik nr 2do Ramowego regulaminu, i) tytuł finalisty konkursu nadaje się uczniowi, który otrzymał co najmniej 30% punktów możliwych do uzyskania w eliminacjach wojewódzkich, j) tytuł laureata konkursu nadaje się uczniowi, który otrzymał co najmniej 80% punktów możliwych do uzyskania w eliminacjach wojewódzkich. III. TRYB ODWOŁAŃ OD DECYZJI KOMISJI KONKURSOWYCH. 1. Uczestnicy, ich rodzice (prawni opiekunowie) oraz nauczyciele przygotowujący uczniów do konkursu mają prawo wglądu do prac konkursowych ocenionych przez komisje poszczególnych stopni w terminie do 3 dni roboczych od ogłoszenia wyników, w czasie uzgodnionym z przewodniczącym odpowiedniego stopnia. Prośbę o wgląd należy przedłożyć następnego dnia roboczego po ogłoszeniu wyników. Prośbę o wgląd do prac uczestników stopnia szkolnego przedkłada się przewodniczącemu SKK. Prośbę o wgląd do prac uczestników stopnia rejonowego i wojewódzkiego przedkłada się przewodniczącemu WKK, wgląd do prac uczestników stopnia rejonowego i wojewódzkiego następuje w siedzibie WKK, w obecności osoby wyznaczonej przez organizatora konkursu. 2. Ustala się następujące zasady wnoszenia przez uczestników konkursów zastrzeżeń w zakresie sprawdzania ioceniania prac: 1) zastrzeżenie w zakresie sprawdzania i oceniania prac może wnieść pisemnie lub elektronicznie uczeń za pośrednictwem rodziców (prawnych opiekunów) lub jego rodzice (opiekunowie prawni): a. po stopniu szkolnym - do komisji rejonowej za pośrednictwem przewodniczącego SKK; zastrzeżenie rozpatruje zespół powołany przez przewodniczącego RKK; decyzja zespołu jest ostateczna, 6 Załącznik nr 5 do Zarządzenia nr 38/2015 Pomorskiego Kuratora Oświaty b. po stopniu rejonowym - do komisji wojewódzkiej za pośrednictwem przewodniczącego RKK; zastrzeżenie rozpatruje zespół powołany przez przewodniczącego WKK; decyzja zespołu jest ostateczna, c. po stopniu wojewódzkim - do Wojewódzkiego Koordynatora ds. Konkursów. Zastrzeżenie rozpatruje zespół odwoławczy powołany przez Pomorskiego Kuratora Oświaty w następującym składzie: Wojewódzki Koordynator ds. Konkursów, inny wizytator Kuratorium Oświaty, przewodniczący WKK oraz 2 nauczycieli danego przedmiotu niebędących członkami WKK. Decyzja zespołu jest ostateczna. Zespół rozpatruje zastrzeżenia wniesione do konkretnych punktów pracy konkursowej, a nie dokonuje ponownej weryfikacji całej pracy. 3. Zastrzeżenia mogą być wniesione w terminie 3 dni roboczych, licząc od następnego dnia, od ogłoszenia wyników po poszczególnych stopniach konkursów. 4. Zastrzeżenia winny być rozpatrzone w terminie 10 dni roboczych, licząc od następnego dnia od ogłoszenia listy uczniów po poszczególnych stopniach konkursu. IV. POSTANOWIENIA KOŃCOWE : 1.Przewodniczący WKK ma prawo do weryfikacji prac uczestników na każdym stopniu konkursu. 2. Zapewnienie opieki uczniom dojeżdżającym na eliminacje konkursowe należy do obowiązków dyrektora szkoły, do której uczęszcza uczeń. 3.Za poprawność odpowiedzi przyjmuje się tzw.normy językowe zgodne z formami jakie występują w uznanych słownikach języka angielskiego. Przykładowe zalecane słowniki : Oxford Advanced Learner’s Dictionary Collins Cobuild Advanced Learner’s English Dictionary Longman Contemporary English Dictionary Webster’s International Dictionary The American Heritage Dictionary of the English Language IV.LITERATURA POMOCNICZA: 1. Podręczniki oraz repetytoria do nauki języka angielskiego w gimnazjum zatwierdzone do użytku szkolnego przez MEN (wykaz dostępny na www.men.gov.pl) 2.Michael Swan, Practical English Usage , Oxford University Press. 3.Jenny Dooley, Virginia Evans, Grammarway 3 i 4, Express Publishing. 4.Virginia Evans, FCE Use of English1 & 2, Express Publishing. 5.Mark Foley, Diane Hall, My Grammar Lab Intermediate- Advanced,Pearson. 6.Michael Vince, Grammar in Context Intermediate- Advanced , Macmillan. 7.Malcolm Mann, Steve Taylore-Knowles, Destination C1 & C2.Grammar & Vocabulary.Macmillan 7 Załącznik nr 5 do Zarządzenia nr 38/2015 Pomorskiego Kuratora Oświaty 8.Oxford Guide to British and American Culture 9.S.Sheerin, Spotlight on Britain ,Oxford University Press. 10.Randee Falk, Spotlight on the USA, OUP. 11.strony internetowe : www.guardian,co.uk www.learnenglishteens.britishcouncil.org / Przewodnicząca Wojewódzkiej Komisji Konkursowej Zofia Błońska 8 www.bbc.co.uk / Załącznik nr 5 do Zarządzenia nr 38/2015 Pomorskiego Kuratora Oświaty Załącznik nr 1 Załącznik nr 1 do Ramowego regulaminu Pieczęć szkoły Karta zgłoszenia ucznia do konkursu ...........................................................* dla gimnazjum** w roku szkolnym 2015/2016 1. Imię (imiona) ucznia ............................................................................, 2. Nazwisko 3. Data i miejsce urodzenia ......................................................................., 4. Nazwa gimnazjum ucznia ………………………………………………………………………………… ……………, ........................................................................................................., 5. Adres szkoły ....................................................................................... Powiat................................... Gmina ................................................, 6. Klasa, do której uczęszcza uczeń w roku szkolnym 2015/2016 ................., ....................................... Podpis rodzica/prawnego opiekuna ....................................... Podpis i pieczęć dyrektora szkoły 9 Załącznik nr 5 do Zarządzenia nr 38/2015 Pomorskiego Kuratora Oświaty * wypełnić komputerowo ** niepotrzebne skreślić (pieczęć firmowa) Załącznik nr 2 do um............. Załącznik nr 3 do Ramowego regulaminu SPRAWOZDANIE Z PRZEBIEGU KONKURSU Z GIMNAZJUM w roku szk. 2015/2016 I. ........................................................ DLA UCZNIÓW Dane statystyczne. 1. Liczba uczniów biorących udział w konkursie: Szkoła Lp. Powiat Gmina Liczba uczniów I stopień II stopień Uwagi III stopień 1. 2. …. Razem 2. Liczba szkół podstawowych/gimnazjów biorących udział w konkursie: Lp. Powiat Gmina Liczba szkół I stopień Uwagi II stopień III stopień 1. 2. …. Razem II. Organizacja stopnia rejonowego/wojewódzkiego konkursu. 1. Stopień rejonowy: Miejsce komisji Lp. Liczba pracy członków komisji Liczba uczestników stopnia rejonowego Liczba odwołań Uwagi Liczba uczestników stopnia wojewódzkiego Liczba odwołań Uwagi 1. 2. 2. Stopień wojewódzki: Miejsce komisji Lp. Liczba pracy członków komisji 1. 10 Załącznik nr 5 do Zarządzenia nr 38/2015 Pomorskiego Kuratora Oświaty III. Wnioski. ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………..………………………………………………….……………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………. (Podpis Przewodniczącego Komisji Konkursowej/Dyrektor) Data .................................... Załącznik 4 Ramowego Regulaminu ( pieczątka szkoły ) ( miejscowość) Protokół (wzór nr 1) eliminacji szkolnych/rejonowych1/ konkursu2/ ......................................... dla uczniów szkół podstawowych/gimnazjów1/ woj. pomorskiego przeprowadzonego w dniu .............................. w ..........................................................( nazwa miejscowości) 1. Komisja oceniająca w składzie : 1) .......................................................... ........................................................... (szkoła) (nazwisko i imię) 2)………………………………………… . 3) ......................................................... stwierdza, że w stopniu szkolnym / rejonowym1/ konkursu uczestniczyło ........................ uczniów. 2. Eliminacje przeprowadzono zgodnie z wymaganiami regulaminowymi konkursu. Po sprawdzeniu prac i podliczeniu punktów wytypowano do stopnia rejonowego/ wojewódzkiego 1/ następujących uczniów : lp Imię nazwisko i Data i Klasa Nazwa miejsce adres urodzenia szkoły i Gmina Powiat Liczba Max.liczba uzyskanych punktów punktów 1 1/ niepotrzebne skreślid wpisad właściwą nazwę: j. polskiego, j. angielskiego, j. niemieckiego, historii, biologii, geografii, matematyki, fizyki , chemii, informatyki. 2/ 3/ dotyczy tylko stopnia szkolnego konkursu. 11 Załącznik nr 5 do Zarządzenia nr 38/2015 Pomorskiego Kuratora Oświaty Podpis dyrektora szkoły3/ Podpisy członków SKK/RKK/1/ 1)............................./przewodnicząca/-cy 2)……………………………… Załącznik nr 6 12 Załącznik nr 5 do Zarządzenia nr 38/2015 Pomorskiego Kuratora Oświaty KARTA ZGŁOSZENIA SZKOŁY DO UDZIAŁU W WOJEWÓDZKIM KONKURSIE JĘZYKA ANGIELSKIEGODLA UCZNIÓW GIMNAZJÓW W ROKU SZKOLNYM 2015/2016 Dane Szkoły* pełna nazwa : ............................................................................. ................................................................................................. dokładny adres : ..................................................................... .................................................................................................. powiat : ............................................... gmina : ................................................ numer telefonu: .................................... numer faxu : ........................................ e-mail ................................................................................................... Miejscowość, data Imię i nazwisko Dyrektora * należy wypełnić komputerowo wypełnioną kartę przesłać na adres: [email protected] 13