Wniosek o założenie konta funkcyjnego

Warszawa, dn. ...................................
.......................................................
(pieczątka jednostki głównej) *
Dział Sieci Komputerowych UW
Zespół Poczty UW
ul. Krakowskie Przedmieście 26/28
budynek d. CIUW, I piętro, p. 105
tel. (022) 55-20-836, (022) 55-22-005
fax (022) 828-41-95
Wniosek o założenie konta funkcyjnego
(prosimy o wypełnienie drukowanymi literami)
........................................................................................................................ zwraca się z prośbą
(nazwa jednostki organizacyjnej)
o założenie konta funkcyjnego .....................................................................................@uw.edu.pl.
(nazwa konta)
Ważność konta (zaznaczyć właściwe):
- konto ważne 1 miesiąc
- konto ważne 12 miesięcy
- konto ważne 6 miesięcy
- konto ważne bezterminowo
Osobą odpowiedzialną za konto będzie ..........................................................................................
(imię i nazwisko opiekuna konta) **
.................................................................................
(pieczątka i podpis osoby uprawnionej
do złożenia wniosku) ***
*
- wydział lub jednostka nie będąca wydziałem (ogólnouczelniana, międzywydziałowa,
pozawydziałowa),
**
***
- etatowy pracownik jednostki,
- pełnomocnik ds. informatyzacji jednostki, dziekan lub kierownik jednostki głównej.