Dotyczy dziecka ………………………………….. Imię i nazwisko

Dotyczy dziecka
…………………………………..
Imię i nazwisko rodzica
……………………………………………….
Numer i seria dokumentu tożsamości
………………………………..
OŚWIADCZENIE O WIELODZIETNOŚCI RODZINY KANDYDATA
Ja niżej podpisana/y .............................................................................................................
(imię i nazwisko rodzica)
oświadczam, że .................................................................................................................................................. ,
(imię i nazwisko kandydata)
wychowuje się w rodzinie wielodzietnej, w której wychowuje się ………….… dzieci.
(liczba dzieci)
Uprzedzona/y o odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 § 1 Kodeksu Karnego
potwierdzam własnoręcznym podpisem zgodność danych w oświadczeniu.
……………………………..
/ data/
…………………………………….
/podpis osoby składającej oświadczenie/
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Zgodnie z art. 20b pkt 1 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie Oświaty (tekst jednolity D.U z
2015 nr 2156 z późniejszymi zmianami) wielodzietność rodziny oznacza, rodzinę wychowującą troje
lub więcej dzieci.