karta zgłoszenia

Transkrypt

karta zgłoszenia
KARTA UCZESTNICTWA
konkursu „ I Miechowski MaSZ TaLENT”
Imię i nazwisko uczestnika / lub imiona i nazwiska członków grupy:
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
Nazwa zespołu lub grupy: (jeśli dotyczy)
....................................................................................................................
Wiek: ...............................................................
Kategoria (tanec, śpiew, sztuczki itp.): ...............................................................
Krótki opis występu:
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
Numer kontaktowy do uczestnika: ...............................................................
Numer kontaktowy rodzica lub opiekuna prawnego: (dotyczy osób niepełnoletnich)
...............................................................
Materiały niezbędne do wykonania występu (sprzęt audio):
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
•
*Oświadczam i zapoznałem/zapoznałam się z treścią regulaminu konkursu i go akceptuję
______________________
Podpis uczestnika konkursu
____________________
Podpis rodzica lub opiekuna prawnego
(dotyczy osób niepełnoletnich)

Podobne dokumenty