Oświadczenie rodzica/opiekuna Oświadczenie rodzica/opiekuna

Oświadczenie rodzica/opiekuna
zawodnika małoletniego
biorącego udział w biegu pod nazwą „Bieg w Łomiankach”
w dniu 10.10.2015
Niniejszym wyrażam zgodę na udział mojego syna/córki/podopiecznego/podopiecznej
____________________________________________________ur. ____________________________
(imię i nazwisko dziecka) (data urodzin)
w biegu na dystansie 400m/1km. Oświadczam, że moje dziecko jest zdrowe i nie ma przeciwskazań
do udziału w biegu, oraz że ponoszę za nie pełną odpowiedzialność, co potwierdzam własnoręcznym
podpisem (podstawa prawna: Rozporządzenie Ministra Edukacji Narodowej z dnia 12.09.2001r. Dz.
U. Nr 101 poz. 1095). Oświadczam również że zapoznałem/-am się z regulaminem biegu
i zobowiązuję się go przestrzegać, jak również pilnować dziecko w celu przestrzegania ustaleń
regulaminowych.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych dziecka oraz wizerunku i zdjęć dla potrzeb
związanych z organizacją i promocją imprezy. Przyjmuję do wiadomości, że przysługuje mi prawo
wglądu do treści moich danych oraz ich poprawiania.
(data, czytelny podpis rodzica/opiekuna)
Przydzielony nr startowy
……………………………………………………………..
…………………………………….
Oświadczenie rodzica/opiekuna
zawodnika małoletniego
biorącego udział w biegu pod nazwą „Bieg w Łomiankach”
w dniu 10.10.2015
Niniejszym wyrażam zgodę na udział mojego syna/córki/podopiecznego/podopiecznej
____________________________________________________ur. ____________________________
(imię i nazwisko dziecka) (data urodzin)
w biegu na dystansie 400m/1km. Oświadczam, że moje dziecko jest zdrowe i nie ma przeciwskazań
do udziału w biegu, oraz że ponoszę za nie pełną odpowiedzialność, co potwierdzam własnoręcznym
podpisem (podstawa prawna: Rozporządzenie Ministra Edukacji Narodowej z dnia 12.09.2001r. Dz.
U. Nr 101 poz. 1095). Oświadczam również że zapoznałem/-am się z regulaminem biegu
i zobowiązuję się go przestrzegać, jak również pilnować dziecko w celu przestrzegania ustaleń
regulaminowych.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych dziecka oraz wizerunku i zdjęć dla potrzeb
związanych z organizacją i promocją imprezy. Przyjmuję do wiadomości, że przysługuje mi prawo
wglądu do treści moich danych oraz ich poprawiania.
(data, czytelny podpis rodzica/opiekuna)
Przydzielony nr startowy
……………………………………………………………..
……………………………………..