RAP/80/2010 Załącznik nr 4 do SIWZ WYKAZ OSÓB Wykonawca

RAP/80/2010
Załącznik nr 4 do SIWZ
WYKAZ OSÓB
Wykaz osób, które będą uczestniczyć w realizacji zamówienia (w celu potwierdzenia spełnienia warunku, o którym mowa w rozdziale IV
ust 1 pkt. 3) SIWZ: osoba posiadającą kwalifikacje zawodowe, doświadczenie i uprawnienia na stanowisku:
Projektant o specjalności konstrukcyjnej hydrotechnicznej, który musi posiadać uprawnienia do wykonywania
projektów obiektów hydrotechnicznych bez ograńiczeń,
Projektant o specjalności instalacji elektrycznych, który musi posiadać uprawnienia do wykonania projektów bez
ograniczeń, w zakresie sieci i instalacji ,
Projektant specjalizującego się w projektowaniu małych elektrowni wodnych, który musi mieć zrealizowane projekty z
zakresu EW o podobnym charakterze do zamówienia,
Wykonawca/Wykonawcy: .......................................................................................................................................
Lp
Imię i nazwisko
Stanowisko
Wykształcenie
i kwalifikacje
Praktyka
(lata)
ogółem
Nr uprawnień, data wystawienia, organ
wystawiający,
Podstawa do
dysponowania
osobami*
1
2
3
4
5
6
7
Projektant o
specjalności
konstrukcji
hydrotechnicznej
Projektant o
specjalności
instalacji
elektrycznych
Projektant
specjalizujący się
w projektowaniu
małych
elektrowni
wodnych
…………………………. dnia ……………
/miejscowość/
•
..............................................................................
Podpis(y) osoby/osób upoważnionej/ych
do reprezentowania Wykonawcy/ów
Należy podać informację o podstawie do dysponowania osobami, np. pracownik własny, pracownik udostępniony przez podmiot trzeci,
bądź pracownik podwykonawcy.
Strona 1