PODANIE O PRZYJĘCIE DO SZKOŁY Dane o uczniu (uczennicy)

...............................................
.................................. ...................................
miejscowość
adres gimnazjum
..................................................................
data
.................................... ................................
nazwisko kandydata
pierwsze imię
drugie imię
PESEL
Adres ucznia: …...............................
miejscowość
.......................................................
ulica
nr domu
.....................
....................
nr mieszkania
Gmina ........................................................................................................................................
Powiat ........................................................................................................................................
Województwo (obecnie) ............................................................................................................
PODANIE O PRZYJĘCIE DO SZKOŁY
Proszę o przyjęcie mnie do ............................................................................................................................
(Liceum Ogólnokształcącego, Technikum, Zasadniczej Szkoły Zawodowej)
w Zespole Szkół Nr ..4... w
..Nadrożu.......
.............................................................................
(profil, zawód, specjalność)
W przypadku nie przyjęcia mnie do wyżej wymienionej szkoły proszę o przyjęcie mnie do
.................................................................................................................................................................
(Liceum Ogólnokształcącego, Technikum, Zasadniczej Szkoły Zawodowej)
w Zespole Szkół Nr ........ w ..................................
...............................................................
(profil, zawód, specjalność)
Wybieram jedne zajęcia edukacyjne trzeci przedmiot w celu przeliczenia liczby punktów :
.......................................................
(nazwa zajęć edukacyjnych )
Dane o uczniu (uczennicy)
Data urodzenia ......................................................................................................................................
Miejsce urodzenia .................................................................................................................................
Imię i nazwisko matki ( prawnego opiekuna ) .....................................................................................
Imię i nazwisko ojca (prawnego opiekuna ).........................................................................................
Nr telefonu domowego.........................................................................................................................
Rok rozpoczęcia nauki w gimnazjum .................................................................................................
Rok zakończenia nauki w gimnazjum .................................................................................................
Przyczyna powtarzania klasy .............................................................................................................
Dane o rodzicach (prawnych opiekunach )
(w celu szybkiego kontaktu w nagłych wypadkach)
Miejsce pracy i zawód ojca .....................................................................................................................
Adres zamieszkania ojca ............................................................................................................
Nr telefonu ..................................................................................................................................
Miejsce pracy i zawód matki ..................................................................................................................
Adres zamieszkania matki ..........................................................................................................
Nr telefonu ..................................................................................................................................
Załączniki :
1.
2.
3.
4.
zaświadczenie lekarskie (dotyczy tylko klas ZSZ)
2 zdjęcia
oryginał świadectwa gimnazjalnego
oryginał zaświadczenia o wynikach egzaminu gimnazjalnego (Okręgowa Komisja Egzaminacyjna)
............................................................................
................................................ ......................................
podpis rodziców (prawnych opiekunów)
podpis kandydata
( wypełnia szkoła )