Formularz zamówienia usługi

Avidata Sp. z o.o.
ul. Górczewska 53, 01-401 Warszawa
tel: 22 480 65 32
www.avidata.pl
[email protected]
www.facebook.com/avidata
Punkt przyjęć: Avidata Sp. z o.o, ul. Górczewska 53, 01-401 Warszawa
Formularz zamówienia usługi odzyskiwania danych- zlecenie nr …....................
DANE KONTAKTOWE
Imię i nazwisko osoby zlecającej
Telefon
E-mail
Nazwa firmy
Adres
NIP
INFORMACJE O NOŚNIKU
Numer seryjny
Marka i model
Rodzaj nośnika
Pojemność
Dodatkowy sprzęt
Opis uszkodzenia, przeprowadzone
działania po stwierdzeniu usterki,
programy używane po stwierdzeniu
usterki,
Dane do odzyskania
Czy wymagany jest zwrot nośnika- nośnik można odebrać osobiście lub może zostać
przesłana kurierem na koszt zlecającego usługę
TAK/NIE
RODZAJ ZAMAWIANEJ DIAGNOZY
Tryb
Informacje
Cena diagnozybrutto
Ekonomiczny
Analiza 2-5dni roboczych 0,00 zł
Przyspieszony
Analiza 1-2 dni robocze
Zamawiam tryb- proszę wpisać rodzaj
zamawianego trybu
184,50 zł
Natychmiastowy Serwis 24h/ dobę
738, 00 zł
Analiza rozpoczyna się po zaksięgowaniu środków na koncie.
Dane konta:
Avidata Sp. z o.o. ul. Górczewska 53, 01-401 Warszawa
Numer konta: 77 1060 0076 0000 3210 0020 2888, Bank BPH SA
Oświadczam, że zapoznałem się z Regulaminem świadczenia usług przez Avidata Sp. z o.o.
…...........................................
Podpis zleceniodawcy, data
......................................
Avidata Sp. z o.o, data
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w formularzu w celu realizacji usługi
odzyskiwania danych zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jedn.: Dz.
U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926).
…...........................................
…............................................
......................................
Podpis zleceniodawcy, data
Pokwitowanie odbioru sprzętu, data
Avidata Sp. z o.o, data
Informacje o zleceniu można sprawdzić na stronie www.avidata.pl/status. Numer zlecenia i hasło zostaną wysłane na
podany w formularzu adres e-mail.
Avidata Sp. z o.o, ul. Górczewska 53, 01-401 Warszawa
KRS 0000394975 NIP: 7010311952 REGON: 145233588
Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy KRS, Kapitał zakładowy 100 000 PLN