Oświadczenie rodzica o deklarowanym pobycie dziecka w

………………………………...............…
(imię i nazwisko składającego oświadczenie)
……………………................................
(adres zamieszkania)
Oświadczenie rodzica o deklarowanym pobycie dziecka w przedszkolu
powyżej 5 godzin dziennie
Oświadczam, iż moje dziecko ………………………………..........…...
( mię i nazwisko dziecka)
będzie przebywało w przedszkolu w roku szkolnym 2014/15 powyżej 5 godzin dziennie,
tj. w godz…………………………………..
Data .......................
......................................................................................
(podpis osoby składającej oświadczenie)
OŚWIADCZENIE
Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia
Data .......................
...................................................................................