Podanie LO - Kielce

PODANIE O PRZYJĘCIE DO LICEUM OGÓLNOKSZTAŁCĄCEGO
DLA DOROSŁYCH „EDUKATOR” W KIELCACH
(WYPEŁNIA PRACOWNIK SZKOŁY)
SEMESTR
(PROSZĘ WYPEŁNIAĆ DRUKOWANYMI LITERAMI)
PESEL KANDYDATA
Nazwisko
Pierwsze imię
Drugie imię
.........................................
.........................................
..................................
Data urodzenia
miesiąc -rok )
Miejsce urodzenia – miejscowość/powiat/województwo
(
dzień
–
.........................................
Adres stałego zameldowania:
Ulica
…………………………………………………………………………………………..
...............................................................................
Nr domu
Nr lokalu
.......................................................... ..................................
Miejscowość
Kod pocztowy
Poczta
.........................
...........................................
Gmina
..................................
Powiat
........................................
Województwo
...........................................
Imiona rodziców:
.................................. .........................................
Nazwisko rodowe matki/ojca
......................................................
................................................................
Adres zamieszkania ( wpisać, jeśli jest inny niż adres stałego zameldowania )
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
............................................................................................................................
Rodzaj dokumentu tożsamości………………………………….. Seria i nr……………………………………….
wydany przez……………………………………………………………………………………………………………………….
Nazwa i adres ukończonej lub aktualnej szkoły
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Telefon komórkowy słuchacza
Adres e-mail: …………………………………………………………………… GG ………………………………………….
Osoba do kontaktu w razie wypadku (imię i nazwisko) …………………………………………………….
Tel. komórkowy ……………………………………………………………………………………………………………………
Data przyjęcia do Szkoły (wypełnia Dyrektor) …………………………………………………………………….
………………………………………………………
podpis kandydata
Centrum Kształcenia „ Edukator”
25-734 Kielce, ul. Jagiellońska 90, ZSP nr.1, parter, sala 9
tel. 41 34 557 05, tel. kom. 794 698 800
www.ckedukator.pl, e-mail: [email protected]
Proszę o przyjęcie mnie do Liceum Ogólnokształcącego dla
Dorosłych „Edukator” w Kielcach.
Deklaracja językowa ( wybrany poziom proszę zaznaczyć znakiem X )
Znajomość języka angielskiego:
[ ] podstawowa
[ ] średnio zaawansowana
[ ] zaawansowana
Ja, ………………………………………………………………………..… oświadczam, że zapoznałem
się ze Statutem Liceum Ogólnokształcącego dla Dorosłych „Edukator”
w Kielcach.
….…………………………………
podpis kandydata
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Annę Sowińską
do celów działalności statutowej Liceum Ogólnokształcącego dla Dorosłych
„Edukator” zgodnie z Ustawą z dn. 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych,
Dz.U.Nr 133 poz.883
...........................................
podpis kandydata
DO PODANIA ZAŁĄCZAM:
SPIS DOKUMENTÓW
ILOŚĆ (NUMER)
DOKUMENTÓW
POKWITOWANIE
ODBIORU (data i
podpis)
Świadectwo w oryginale
Odpis lub ksero świadectwa
Fotografie legitymacyjne
Czytelny podpis ………………………………………………………………………………
Centrum Kształcenia „ Edukator”
25-734 Kielce, ul. Jagiellońska 90, ZSP nr.1, parter, sala 9
tel. 41 34 557 05, tel. kom. 794 698 800
www.ckedukator.pl, e-mail: [email protected]
ANKIETA DLA KANDYDATA DO SZKOŁY „EDUKATOR”
METRYCZKA
1. Płeć
kobieta
mężczyzna
2. Wiek ……………… lat
3. Wielkość miejscowości zamieszkania
a. wieś
b. miasto do 50 tys. mieszkańców
c. miasto 51tys. Do 100 tys. mieszkańców
4. Sytuacja zawodowa
a. zatrudniony na etat
b. pracuje dorywczo
c. bezrobotny poszukujący pracy
d. bezrobotny – nie poszukuje pracy
Ankieta
1. Skąd uzyskał/a Pan/Pani informacje o szkołach „Edukator”







Ulotki
Banery
Prasa
Plakaty
Strona internetowa Szkoły
Wyszukiwarka internetowa
Znajomi ( proszę podać
nazwisko i imię)
……………………………………………
Radio
Targi edukacyjne
Imprezy lokalne
Kalendarze
Spotkania w Pana/Pani
szkoły
 Wydział Edukacji
 Kuratorium
 Inne, jakie …………………………





2. Co zdecydowało o Pana/Pani wyborze:
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
3. Jakie są Pana/Pani oczekiwana wobec Szkoły „Edukator”:
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
4. Czy zapoznał się Pan/Pani ze stroną internetową C.K. „Edukator”?
 Tak
 Nie
5. Jakie są Państwa opinie o naszej stronie internetowej?
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
Centrum Kształcenia „ Edukator”
25-734 Kielce, ul. Jagiellońska 90, ZSP nr.1, parter, sala 9
tel. 41 34 557 05, tel. kom. 794 698 800
www.ckedukator.pl, e-mail: [email protected]