Regulamin - załącznik nr 2 - Miejski Zakład Oczyszczania w

Załącznik nr 2 do Regulaminu Konkursu na brokera ubezpieczeniowego
Oferta Brokera/Oferenta
Miejski Zakład Oczyszczania w Pruszkowie Sp. z o .o.
ul. Stefana Bryły 6,
05-800 Pruszków
Dane dotyczące oferenta:
Nazwa i adres : ………………………………………………………………………………………………………………
Nazwa Firmy ………………………………………………………………………………………………………………….
Adres / Ulica / Nr/ Kod-Pocztowy / ………………………………………………………………………………
Nr telefonu / faks …………………………………………………………………………………………………………
NIP …………………………………………….
Regon ……………………………………….
KONKURSU NA WYBÓR BROKERA UBEZPIECZENIOWEGO DLA
Miejskiego Zakładu Oczyszczania w Pruszkowie Sp. z o .o., ul. Stefana Bryły 6,
05-800 Pruszków
JAKO OFERENT /BROKER/
Przystępuję do udziału w niniejszym Konkursie składając poniższą ofertę::
LP.
1.
Pytanie
Doświadczenie rynkowe – okres prowadzenia działalności
brokerskiej
2.
Suma gwarancyjna posiadanej umowy obowiązkowego
ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej z tytułu wykonywania
działalności brokerskiej na wszystkie zdarzenia
Liczba zatrudnionych na podstawie umowy o pracę pracowników
posiadających zdany egzamin brokerski
3.
4.
Liczba przeprowadzonych likwidacji szkód majątkowych za
pośrednictwem Brokera na rzecz klientów w ostatnich 12
miesiącach
5.
Liczba przedsiębiorstw komunalnych obsługiwanych w latach (20122016) :
6.
Udział w postępowaniach przetargowych odnoszących się do konstrukcji
SIWZ przez Wykonawcę w ostatnich 24 m-c:
Odpowiedź Oferenta
………………………..
(prosimy o wpisanie liczby lat
prowadzenia działalności na dzień
składania ofert)
………………………..
(prosimy o wpisanie posiadanej sumy
na dzień składania ofert)
………………………..
(prosimy o wpisanie liczby takich
pracowników na dzień składania ofert)
………………………..
(prosimy o wpisanie liczby)
. ………………………..
(prosimy o wpisanie liczby
………………………..
(prosimy o wpisanie liczby
………..……………………………………………………
Podpisy osób reprezentujących Oferenta