Podanie o przyjęcie do szkoły Dane o kandydacie i jego rodzicach

Społeczne Gimnazjum z Oddziałami Dwujęzycznymi w Szprotawie
Podanie o przyjęcie do szkoły
Dane o kandydacie i jego rodzicach lub prawnych opiekunach
Nazwisko kandydata
Imiona
Data i miejsce urodzenia
PESEL
Nazwa i adres szkoły podstawowej do której
uczęszcza kandydat
Nazwa i adres gimnazjum obwodowego
kandydata
Imię, nazwisko i adres matki lub prawnego
opiekuna
Imię, nazwisko i adres ojca lub prawnego
opiekuna
Telefon kontaktowy rodziców lub prawnych
opiekunów
1
Społeczne Gimnazjum z Oddziałami Dwujęzycznymi w Szprotawie
Proszę o przyjęcie córki / syna*
....................................................................................................................................
Imię i nazwisko dziecka
do
klasy
pierwszej Społecznego Gimnazjum
z
Oddziałami
Dwujęzycznymi
w Szprotawie. Jednocześnie deklaruję przystąpienie dziecka do sprawdzianu
uzdolnień kierunkowych tj. testu predyspozycji językowych w terminie wskazanym
przez szkołę.
1. Potwierdzam zgodność podanych danych osobowych oraz akceptuję decyzję
córki/syna.
2. Przed podjęciem powyższych decyzji zapoznałam/łem się z warunkami
przyjęć do szkoły.
3. Wyrażam zgodę/nie wyrażam zgody na wykorzystanie wizerunku mojego
dziecka oraz prac jego autorstwa na stronie internatowej szkoły, na stronie
organu
prowadzącego,
w
materiałach
promocyjnych,
w gablotach etc.
4. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w zakresie
niezbędnym do przeprowadzenia rekrutacji do szkoły.
........................................................................
Data i podpis rodzica lub prawnego opiekuna
*Podkreślić właściwe
Data wpływu:
Podpis osoby przyjmującej:
2