Oferta

Załączniki do rozporządzenia Ministra
Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej
z dnia……………….(poz. …)
Załącznik nr 1
UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO
POUCZENIE co do sposobu wypełniania oferty:
Ofertę należy wypełnić wyłącznie w białych pustych polach, zgodnie z instrukcjami umieszczonymi przy poszczególnych polach
oraz w przypisach.
Zaznaczenie gwiazdką, np.: „pobieranie*/niepobieranie*” oznacza, że należy skreślić niewłaściwą odpowiedź, pozostawiając
prawidłową. Przykład: „pobieranie*/niepobieranie*”.
I. Podstawowe informacje o złożonej ofercie
1. Organ administracji publicznej,
do którego adresowana jest oferta
PREZYDENT MIASTA LEGIONOWO
2. Tryb, w którym złożono ofertę
Art. 19a ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku
publicznego i o wolontariacie
3. Rodzaj zadania publicznego1)
W zakresie wspierania i upowszechniania kultury fizycznej wśród
mieszkańców Gminy Legionowo: wśród dzieci i młodzieży w wieku
szkolnym w dziedzinach: organizacja imprez i zawodów sportowych
4. Tytuł zadania publicznego
Baw się i ucz – niepełnosprawni wśród nas.
5. Termin realizacji zadania publicznego2)
Data
rozpoczęcia
23.09.2016
Data
zakończenia
31.10.2016
II. Dane oferenta (-ów)
1. Nazwa oferenta (-ów), forma prawna, numer Krajowego Rejestru Sądowego lub innej ewidencji, adres siedziby oraz
adres do korespondencji (jeżeli jest inny od adresu siedziby)
Stowarzyszenie Paczka Pomysłów; stowarzyszenie; KRS 0000559382; siedziba: 05-120 Legionowo, ul. Wilanowska 1;
adres do korespondencji: 05-123 Chotomów, ul. Żeligowskiego 30c
2. Inne dodatkowe dane kontaktowe, w
tym dane osób upoważnionych do
składania wyjaśnień dotyczących oferty (np.
numer telefonu, adres poczty elektronicznej,
numer faksu, adres strony internetowej)
Mariusz Goźliński tel. 792-527-733
Ewa Goźlińska tel . 792-276-267
III. Zakres rzeczowy zadania publicznego
1. Opis zadania publicznego proponowanego do realizacji wraz ze wskazaniem, w szczególności celu, miejsca jego
realizacji, grup odbiorców zadania oraz przewidywanego do wykorzystania wkładu osobowego lub rzeczowego
Zorganizowanie dla dzieci i młodzieży w wieku 7-15 lat w Arenie Legionowo przy ul. Bolesława Chrobrego 50 B
w Legionowie warsztatów o tematyce „Bariery w poruszaniu się na wózku inwalidzkim” i zawodów dla uczestników projektu.
Zajęcia będą odbywały się trzy razy w tygodniu po 2,5 godziny pod okiem instruktora, z czego 30 minut przeznaczone będzie
na prelekcję o osobach niepełnosprawnych i barierach w poruszaniu się, a dwie godziny przeznaczone będzie na zawody dla
uczestników polegające na pokonywaniu przeszkód na wózku inwalidzkim, (m.in. tor przeszkód z pachołkami, tarka, zjazd i
1 )
Rodzaj zadania zawiera się w zakresie zadań określonych w art. 4 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku
publicznego i o wolontariacie.
2)
Termin realizacji zadania nie może być dłuższy niż 90 dni.
1
podjazd po podeście), rzuty do kosza siedząc na wózku przeznaczonym do gry w koszykówkę dla osób niepełnosprawnych,
zawody na wózku inwalidzkim do gry w rugby oraz na rowerze leżącym przeznaczonym dla osób niepełnosprawnych. Zajęcia
będą odbywały się od 23 września do 7 października 2016 roku. Rozliczenie projektu nastąpi od 23 września do 30
października 2016 roku.
Wkład rzeczowy:

przybory służące do toru przeszkód (np. pachołki, tarka, podesty)

wózki do gry w koszykówkę i rugby dla osób niepełnosprawnych

rowery leżące dla osób niepełnosprawnych
2. Zakładane rezultaty realizacji zadania publicznego
Celem jest wspieranie i upowszechnianie kultury fizycznej wśród dzieci i młodzieży w wieku szkolnym w dziedzinie:
organizacja imprez i zawodów sportowych.
Poprzez warsztaty i zawody dzieci oraz młodzież niedotknięta inwalidztwem ma możliwość poznania barier osób
niepełnosprawnych, zwiększa swoją wiedzę i świadomość o problemach osób niepełnosprawnych, integruje się ze
środowiskiem osób niepełnosprawnych. Korzystając z wózków i rowerów dla osób niepełnosprawnych mogą poznać „świat z
innej perspektywy”.
Zakładane rezultaty:
1. Poprawa zachowania uczniów.
2. Integracja ze środowiskiem osób niepełnosprawnych
3. Rozbudzenie wrażliwości na innego człowieka
IV. Szacunkowa kalkulacja kosztów realizacji zadania publicznego (w przypadku większej liczby kosztów
istnieje możliwość dodania kolejnych wierszy)
Rodzaj kosztu
Koszt całkowity
(zł)
Lp.
Koszt zatrudnienia instruktora
1
do poniesienia
z wnioskowanej
dotacji3)
(zł)
2 900,00
2 900,00
100,00
do poniesienia
ze środków
finansowych
własnych, środków
pochodzących z
innych źródeł,
wkładu osobowego
lub rzeczowego4)
(zł)
2
Koszty wynajęcia sali
100,00
3
Koordynacja projektu
350,00
350,00
Księgowe rozliczenie projektu
200,00
200,00
4
Koszty ogółem:
3 550,00
3 000,00
550,00
Oświadczam(-y), że:
1) proponowane zadanie publiczne będzie realizowane wyłącznie w zakresie działalności pożytku publicznego oferenta;
2) w ramach składanej oferty przewidujemy pobieranie*/niepobieranie* świadczeń pieniężnych od adresatów zadania;
3)
Wartość kosztów ogółem do poniesienia z dotacji nie może przekroczyć 10 000 zł.
W przypadku wsparcia realizacji zadania publicznego.
4 )
2
3) wszystkie podane w ofercie oraz załącznikach informacje są zgodne z aktualnym stanem prawnym
i faktycznym;
4) oferent*/oferenci* składający niniejszą ofertę nie zalega (-ją)*/zalega (-ją)* z opłacaniem należności z tytułu zobowiązań
podatkowych;
5) oferent*/oferenci* składający niniejszą ofertę nie zalega (-ją)*/zalega (-ją)* z opłacaniem należności z tytułu składek na
ubezpieczenia społeczne.
Prezes Zarządu
Mariusz Goźliński
.................................................................
.................................................................
(podpis osoby upoważnionej
lub podpisy osób upoważnionych
do składania oświadczeń woli w imieniu
oferenta)
Data
09.09.2016 r.
Załącznik:
W przypadku gdy oferent nie jest zarejestrowany w Krajowym Rejestrze Sądowym – potwierdzona za zgodność
z oryginałem kopia aktualnego wyciągu z innego rejestru lub ewidencji.
3