Oświadczenie o nie posiadaniu zaległości podatki lokalne NL

ZAŁĄCZNIK nr 1 do Regulaminu Działalności Pożyczkowej Kaszubskiego Funduszu Przedsiębiorczości S.A.
do Umowy Operacyjnej – Nowy Limit Pożyczka Globalna 2.3/2012/FPJWP/12/126/NL/PFR/007
Załącznik nr 11 do Wniosku o pożyczkę w projekcie Nowy Limit Pożyczki Globalnej realizowanym przez
Kaszubski Fundusz Przedsiębiorczości S.A.
Dane Identyfikacyjne:
NIP: ………………………………………….……………….…………………….
Nazwa pełna: …………………………….………………………………………………………………………….……………………………………………………….…….
lub
Nazwisko, imię: …………………………………………………………………………………………..………………………………………..…….…………………….
Data Urodzenia: …………………………….…………………….
Adres siedziby / adres zamieszkania:
Miejscowość / kod pocztowy / poczta: ……………………………………………………………….……………….………………
Ulica / numer domu /numer lokalu: …………………………….…………….……………………………………………………….…….
Powiat / Gmina: ………………………………………………………………………..…….…………………….
Ja/My niżej podpisany/i oświadczam/y, że na dzień sporządzenia niniejszego
pisma nie posiadam/y jakichkolwiek zaległości podatkowych w szczególności
w podatkach lokalnych stanowiących źródła dochodu jednostek samorządu
terytorialnego w rozumieniu ustawy z dnia 13 listopada 2003 (Dz.U. Nr 203 poz.
1966) wobec żadnej z Gmin na rzecz której zobowiązany/i jestem/śmy do
uiszczania ww. podatków.
Ponadto oświadczam/y, że nie została mi/nam doręczona żadna Decyzja organu
podatkowego która zobowiązywała mnie/nas do zapłaty podatku, nawet jeszcze
nie wymagalnego a którego obowiązek zapłaty mógłby negatywnie wpłynąć
na moją/naszą sytuację finansową. Nie posiadam/y wiedzy aby toczyło się
względem mnie/nas jakiekolwiek postępowanie podatkowe lub/i postępowanie
kontrolne w zakresie prawidłowego wywiązywania się zobowiązań publicznoprawnych.
Ponadto jestem/jesteśmy świadomy/i, że oświadczenie nieprawdy lub jej
zatajenie w zakresie oświadczeń wskazanych powyżej może wypełniać znamiona
czynu zabronionego określonego w art. 286 kodeksu karnego lub/i 297 kodeksu
karnego.
………………………………..,
dnia ……………………………..
…………………..………………………………………..
(pieczęć i podpisy osób upoważnionych)