plik pdf

ZARZĄDZENIE Nr 84/2012/DSOZ
PREZESA
NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
z dnia 29 listopada 2012 r.
zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji
umów w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień
Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 pkt 1 i 3 ustawy z dnia
27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków
publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.1)) zarządza się, co
następuje:
§ 1. W zarządzeniu Nr 65/2011/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu
Zdrowia z dnia 17 października 2011 r. w sprawie określenia warunków zawierania
i realizacji umów w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień, zmienionym
zarządzeniem Nr 36/2012/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 19
czerwca 2012 r., zarządzeniem Nr 44/2012/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu
Zdrowia z dnia 18 lipca 2012 r. oraz zarządzeniem Nr 46/2012/DSOZ Prezesa
Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 25 lipca 2012 r., wprowadza się następujące
zmiany:
1) w § 2 w ust. 1 pkt 45 otrzymuje brzmienie:
„45) zarządzenie Nr 19/DSOZ/2012 – zarządzenie Nr 19/DSOZ/2012 Prezesa
Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 marca 2012 r. w sprawie przyjęcia do
stosowania w Narodowym Funduszu Zdrowia wzorów wniosków o indywidualne
rozliczenie świadczeń i Baz Zgód Indywidualnych.”;
1)
Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2008 r. Nr 216, poz. 1367, Nr 225, poz. 1486,
Nr 227, poz. 1505, Nr 234, poz. 1570 i Nr 237, poz. 1654 , z 2009 r. Nr 6, poz. 33, Nr 22, poz. 120, Nr 26, poz. 157, Nr 38, poz.
299, Nr 92, poz. 753, Nr 97, poz. 800, Nr 98, poz. 817, Nr 111, poz. 918, Nr 118, poz. 989, Nr 157, poz. 1241, Nr 161, poz.
1278 i Nr 178, poz. 1374, z 2010 r. Nr 50, poz. 301, Nr 107, poz. 679, Nr 125, poz.842 i Nr 127, poz. 857 i Nr 165, poz. 1116,
Nr 182, poz. 1228 , Nr 205, poz.1363, Nr 225, poz. 1465, Nr 238 poz.1578 i Nr 257, poz.1723 i 1725, z 2011 r. Nr 45, poz.235,
Nr 73, poz.390, Nr 81, poz. 440, Nr 106, poz.622, Nr 112, poz.654, Nr 113, poz.657, Nr 122, poz. 696, Nr 138, poz. 808,
Nr 149, poz. 887, Nr 171, poz. 1016, Nr 205, poz. 1203 i Nr 232, poz. 1378 oraz z 2012 r. poz.123 i poz. 476.
2) § 11 otrzymuje brzmienie:
„§ 11. Tryb kierowania i kwalifikowania świadczeniobiorców do świadczeń opieki
psychiatrycznej w warunkach stacjonarnych określa:
1) ustawa z dnia 19 sierpnia 1994 r. o ochronie zdrowia psychicznego (Dz. U.
z 2011 r. Nr 231, poz. 1375); oraz
2) rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 13 lipca 2012 r. w sprawie szczegółowego
sposobu
postępowania
w
sprawach
przyjęcia
oraz
wypisania
ze
szpitala
psychiatrycznego (Dz. U. poz. 854).";
3) w § 25:
a) pkt 9 i 10 otrzymują brzmienie:
„9) w przypadku kontynuacji nauki szkolnej, we wszystkich formach opieki nad
młodzieżą, dopuszcza się indywidualne rozliczenie świadczeń, o których mowa w § 8
ust. 5, udzielonych osobom pełnoletnim, jednak nie dłużej niż do ukończenia 26 roku
życia. Wzór wniosku w sprawie indywidualnego rozliczenia świadczeń stanowi
załącznik nr 3 do zarządzenia Nr 19/DSOZ/2012;
10) w przypadku hospitalizacji świadczeniobiorcy w wieku poniżej 60 roku życia,
któremu udzielane są świadczenia psychogeriatryczne, o których mowa w załączniku
nr 1 l.p. 5 rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY,
dopuszcza się indywidualne rozliczenie świadczeń. Wzór wniosku w sprawie
indywidualnego rozliczenia świadczeń stanowi załącznik nr 3 do zarządzenia Nr
19/DSOZ/2012.”,
b) uchyla się pkt 11;
4) w załączniku nr 1 do zarządzenia:
a) wiersz w l.p. 8a otrzymuje brzmienie:
"
8a
leczenie
elektrowstrząsami
chorych z
04.4700.002.0
zaburzeniami
2
psychicznymi
(EW) ze wskazań
życiowych
4700
4701
4702
4704
4705
4710
4712
4716
oddział:
psychiatryczny,
psychiatryczny
dla dzieci ,
rehabilitacji
psychiatrycznej,
leczenia
zaburzeń
leczenie
nerwicowych,
za każdy
elektrowstrząs
leczenia
ze wskazań
dzień
5.15.12.00002 ami chorych z osobo
zaburzeń
punkt 22 życiowych: F30udziału w
74
zaburzeniami dzień
F39, F20-F29
nerwicowych
leczeniu
psychicznymi
dla dzieci,
(uczestnik)
psychiatryczny
dla chorych
somatycznie,
psychogeriatryc
zny,
psychiatryczny
dla przewlekle
chorych
zgodnie z
ICD10 wg
rozporządzenia
Ministra
Zdrowia o
świadczeniach
gwarantowany
ch PSY
",
b) wiersz w l.p. 22 otrzymuje brzmienie:
"
F10-F19 (bez
F17), ze
współistniejący
osobodzień w
m
świadczenia
odziale
rozpoznaniem:
oddział /
terapii dla
/ośrodku
F06, F07,
ośrodek terapii
uzależnionych od
terapii dla
F1x.5, F1x.7,
dla
substancji
uzależnionych
F20-F29, F30uzależnionych
psychoaktywnych
od substancji
F39, F40.x,
04.4754.021.0
od substancji
5.15.12.00001
osobo
22
ze
4754
psychoaktywn
punkt 13 F41.2, F42, do 70 dni
2
psychoaktywnyc 91
dzień
współistniejącymi
ych ze
F43, F45, F50h ze
zaburzeniami
współistniejący
F59, F60.0,
współistniejącym
psychotycznymi
mi
F60.1, F60.2,
i zaburzeniami
(podwójna
zaburzeniami
F60.3
psychotycznymi
diagnoza)
psychotyczny
(borderline),
mi
F60.4, F70,
F70.1, F71,
F84.5, F90F98
podwójna
diagnoza; w
oddziale terapii
nie mogą być
hospitalizowani
pacjenci
wykazujący
aktualnie
zachowania
agresywne i
autoagresywne
.
",
c) wiersz w l.p. 24 otrzymuje brzmienie:
"
świadczenia
rehabilitacji dla
uzależnionych od
substancji
psychoaktywnych
ze
04.4756.021 współistniejącymi
24
innymi
.02
zaburzeniami
psychicznymi,
głównie
psychotycznymi
(podwójna
diagnoza)
4756
F10-F19 (bez
F17), ze
współistniejący
m
rozpoznaniem:
osobodzień w
oddział / ośrodek
F06, F07,
oddziale / ośrodku
rehabilitacji dla
F1x.5, F1x.7,
rehabilitacji dla
uzależnionych od
F20-F29, F30osób z
substancji
F39, F40.x,
uzależnieniem od
5.15.12.0000
osobo
psychoaktywnych
punkt 13 F41.2, F42,
substancji
199
dzień
ze
F43, F45, F50psychoaktywnych
współistniejącymi
F59, F60.0,
ze
zaburzeniami
F60.1, F60.2,
współistniejącymi
psychicznymi
F60.3
zaburzeniami
(borderline),
psychicznymi
F60.4, F70,
F70.1, F71,
F84.5, F90F98
podwójna
diagnoza; w
oddziale terapii
nie mogą być
hospitalizowani
program
pacjenci
od 270 do
wykazujący
365 dni
aktualnie
zachowania
agresywne i
autoagresywne
.
do 14 dni
w tym turnus
rehabilitacyjny
",
d) wiersz w l.p. 39 otrzymuje brzmienie:
"
proces diagnosty czny
5.15.12.0000136
porada lekarska
12
diagnosty czna
min 1 g.
może w y magać od 1 do
3 porad diagnosty czny ch
u 1 św iadczeniobiorcy
5.15.12.0000137
porada lekarska
terapeuty czna
5.15.12.0000138 porada kontrolna
6
min 0,50 g.
3
min 0,25 g.
12
min 1 g.
proces diagnosty czny
porada
5.15.12.0000139 psy chologiczna
diagnosty czna
5.15.12.0000260
może w y magać od 1 do
3 porad diagnosty czny ch
u 1 św iadczeniobiorcy
porada
8
psy chologiczna
min 0,75 g.
sesja
psy choterapii
5.15.12.0000265
indy w idualnej
14
w y kony w ana
przez
F39, F40-F48,
psy choterapeutę
F50-F59, F70-
sesja
F79, F80-F89,
psy choterapii
F90-F98, F99
indy w idualnej
Z03 (ty lko dla
w y kony w ana
5.15.12.0000266 przez osobę w
10
trakcie szkolenia
39
04.1701 e
.001.02 ambulatory jne
dla dzieci i
min 1 g.
określenie
psy choterapeuty
1701
diagnosty cznej nie jest możliw e
certy fikatu
psy chiatry czn
porady lekarskiej
w przy padku gdy
do uzy skania
św iadczenia
min 1 g.
F20-F29, F30-
jednostki
Z 03 –w przy padku osób
chorobow ej
sesja
poradnia zdrow ia
psy chicznego dla
dzieci
5.15.12.0000131
psy choterapii
rodzinnej
stanow iący ch rodzinę
leczonej w danej
punkt punkt
4
komórce
organizacy jnej )
św iadczeniobiorcy , dla
min 1 g.
jednostki chorobow ej
(uczestnik)
młodzieży
który ch nie stw ierdzono
leczonej w danej komórce
organizacy jnej
sesja
5.15.12.0000132
psy choterapii
grupow ej
3
min 1 g.
w ty m turnus
rehabilitacy jny
(uczestnik)
Z 03 – w przy padku osób
stanow iący ch w sparcie
sesja w sparcia
5.15.12.0000134 psy chospołeczne
św iadczeniobiorcy , dla
1,5
min 1 g.
go (uczestnik)
który ch nie stw ierdzono
jednostki chorobow ej
leczonej w danej komórce
organizacy jnej
w izy ta / porada
5.15.12.0000135 domow a/
12
min 1 g.
10
min 1 g.
środow iskow a
porada
kompleksow o 5.15.22.0000011
konsultacy jna dla
osób z
za każdą godzinę
auty zmem
dziecięcy m *
F84
program
terapeuty czno 5.15.22.0000012
rehabililtacy jny
dla osób z
auty zmem
od 5 godzin do 30 godzin
8
min 1 g.
miesięcznie u 1
św iadczeniobiorcy
dziecięcy m *
",
e) wiersz w l.p. 43 otrzymuje brzmienie:
"
świadczenia dla
osób z autyzmem
poradnia dla
dziecięcym lub
04.1707.007
osób z
43
innymi
1708
.02
autyzmem
całościowymi
dziecięcym
zaburzeniami
rozwoju
F84;
5.15.12.00001 porada lekarska
12 Z 03 (tylko dla min 1 g.
50
diagnostyczna
porady
lekarskiej
diagnostycznej porada
w przypadku
kompleksowo 5.15.22.00000
gdy nie jest min 1 g.
konsultacyjna dla punkt punkt 10
11
możliwe
osób z autyzmem
określenie
dziecięcym
jednostki
program
chorobowej
terapeutyczno leczonej w
5.15.22.00000 rehabililtacyjny
8 danej komórce min 1 g.
12
dla osób z
organizacyjnej)
autyzmem
dziecięcym
proces diagnostyczny
może wymagać od 1
do 3 porad
diagnostycznych u 1
świadczeniobiorcy
za każdą godzinę
od 5 godzin do 30
godzin miesięcznie u 1
świadczeniobiorcy
".
§ 2. Do postępowań w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej wszczętych i niezakończonych przed dniem wejścia w życie zarządzenia,
stosuje się przepisy zarządzenia, o którym mowa w § 1, w brzmieniu obowiązującym
przed dniem wejścia w życie niniejszego zarządzenia.
§ 3. 1. Zobowiązuje się dyrektorów oddziałów Funduszu do wprowadzenia
zmian, wynikających z wejścia w życie przepisów zarządzenia, do postanowień
umów zawartych ze świadczeniodawcami.
2.
Przepis
ust.
1
stosuje
się
również
do
umów
zawartych
ze
świadczeniodawcami po zakończeniu postępowań, o których mowa w § 2.
§ 4. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania.
PREZES
NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
Agnieszka Pachciarz