Pobierz

Załącznik nr 1 do SIWZ – Formularz Szczegółowy Oferty
Oznaczenie postępowania: DA-ZP-252-23/16
FORMULARZ SZCZEGÓŁOWY OFERTY
1
TESTY AUTOIMMUNOLOGICZNE DO ILOŚCIOWEGO OZNACZANIA PRZECIWCIAŁ PRZECIWKO OKREŚLONYM ANTYGENOM
Wymagania Zamawiającego:
- Każdy test posiada kontrole pozytywne i negatywne;
- Panele pozwalające ocenić min. 10 parametrów;
- Minimalna ilość surowicy 200ul;
- Stosowane przeciwciała monoklonalne;
- Brak reakcji krzyżowych z IgG, IgA, IgM;
- Czułość i swoistość 90%;
- Profile paneli odczytywane automatycznie przez program;
- Program do odczytu nieodpłatnie;
- Wyniki wyrażone ilościowo, każdy parametr oceniany indywidualnie;
- Sprzęt nie starszy niż z 2014r..
Część I
1 badanie = 1 panel
Cena
L.p.
Opis wyrobu
J.m.
Ilość
jednostkowa
Wartość brutto
Nr katalogowy
Wytwórca
brutto
Panel pediatryczny (zawierający między innymi
p/ciała przeciw: mleko, białko jaja kurzego, żółtko
jaja kurzego, marchew, ziemniak, jabłko, mąka,
dorsz, orzech ziemny, soja, bylica, tymotka łąkowa,
1
brzoza, pies, kot, koń, Dermatophagoides
bad.
300
pteronyssinus, Dermatophagoides farinae,
Aspergillus fumigatus, Cladosporum herbarum )
testy ilościowe lub półilościowe
2
Panel wziewny (zawierający między innymi p/ciała
przeciwko: pyłek brzozy, pyłek olszyny, pyłek
leszczyny, pyłek dębu, pyłek bylicy, pyłek babki
2
lancetowatej, tymotka łąkowa, pies, kot, koń, świnka
bad.
300
bad.
300
morska, chomik, D. pteronyssinus, D. farinae, Asp.
fumigatus, Cladosporum herbarum, Alt. Alternata)
testy ilościowe lub półilościowe
Panel pokarmowy (zawierający między innymi
3
p/ciała przeciwko : mleko, białko i żółtko jaja
kurzego, kazeina, soja, mąka, jabłko, marchew)
testy ilościowe lub półilościowe
Wartość brutto wyrobu (część I): ..................................... zł
Zastosowano stawkę VAT: ............ %
Słownie: ......................................................................................................................................................
Część II
Dzierżawa sprzętu niezbędnego do wykonania oznaczeń (wytrząsarka laboratoryjna, pipeta 250ul, skaner do odczytu parametrów, drukarka HP laserowa)
Wykonawca sporządzi dokument wg poniższego wzoru:
-
nazwa urządzenia:........................................................................................................
-
typ: .........................................................................................................................
-
producent: ..............................................................................................................
-
rok produkcji: .........................................................................................................
-
wartość urządzenia: ...............................................................................................
3
Przedmiot dzierżawy
kwota za 1 miesiąc (brutto)
ilość miesięcy
wartość ogólna dzierżawy
Dzierżawa sprzętu niezbędnego do wykonania oznaczeń
(wytrząsarka laboratoryjna, pipeta 250ul, skaner do odczytu parametrów, drukarka
7
HP laserowa).
Koszt dzierżawy sprzętu (część II): ................................ zł brutto.
Zastosowana stawka VAT: .....%
Słownie: .................................................................................................................
Część III
Wartość brutto oferty: .................................... .................... zł
Słownie: .......................................................................................................................................................................................
(należy podać sumę: cenę brutto wyrobu wyznaczoną w części I, koszt dzierżawy sprzętu wyznaczony w części II, liczbowo i słownie)
........................................, dnia ............................
...................................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela/
4