tytuł naukowy, imię i nazwisko

KARTA ZGŁOSZENIA
XI MIĘDZYNARODOWA KONFERENCJA NAUKOWA EDUKACJA DLA BEZPIECZEŃSTWA
„Nowa Strategia Bezpieczeństwa Narodowego Rzeczypospolitej Polskiej –
interpretacja tez i kierunków realizacyjnych dla jednostki, środowiska, państwa”
Gdańsk, 8-10 kwietnia 2015 r., „Dwór Prawdzica” http://www.prawdzic.com.pl/
http://edb.wsb.net.pl/
TYTUŁ NAUKOWY, IMIĘ I NAZWISKO: ……………………..……………………….…………………………………………………….……………..
Instytucja: ……………………..……………………….……………………………………………………………………………………………….……….…..
Temat wystąpienia:………………………………..……………………………………………………….…………………………………….………..…….
Adres do korespondencji*:
Ulica/nr: …………………..……………………….…………………………….……………….…………………………………………….…………………….
Miejscowość oraz kod pocztowy: …………………….…………..………………………….……………………………………...……………………
Telefon / fax / e-mail: ………………………………………….……………………….……………………………….......................…………………
* Jest to adres, na który wysłana zostanie monografia pokonferencyjna.
Proszę o wystawienie faktury za udział w konferencji**:
Nazwa instytucji: …………………………..……………………………………………….…….………………………………………….……………………
Adres: ……………………………………….………………………………………………………………………………………………….……………………….
NIP:
**Faktura VAT będzie wystawiona jedynie osobom, które uzupełnią dane.
Upoważniam Wyższą Szkołę Bezpieczeństwa do wystawienia faktury bez podpisu odbiorcy za uczestnictwo w Konferencji:
Nowa Strategia Bezpieczeństwa Narodowego Rzeczypospolitej Polskiej – interpretacja tez i kierunków realizacyjnych dla jednostki,
środowiska, państwa.
…………………………………….
Imię i nazwisko
……………………………………..
Podpis
DANE DO KORESPONDENCJI
Wydział Studiów Społecznych w Gdańsku
ul. Marynarki Polskiej 15, 80-557 Gdańsk
e-mail: [email protected]
tel.: 58 341 98 51 wew. 13
DANE DO PŁATNOŚCI
Wyższa Szkoła Bezpieczeństwa,
ul. Elizy Orzeszkowej 1, 60-778 Poznań
NIP: 7781423778
ING Bank Śląski, nr konta:
82 1050 1520 1000 0023 2843 8276
Koniecznie z dopiskiem „GDAŃSK KONFERENCJA 2015”
Zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity Dz. U. 2002, Nr 101, poz. 926 z późn. zm.), wyrażam zgodę na
przetwarzanie danych osobowych do celów organizacyjnych konferencji Edukacja dla bezpieczeństwa przez organizatorów konferencji.
AUTOR (AUTORZY) …………………………………………………………………………………………………………………………….………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
TYTUŁ WYSTĄPIENIA……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
STRESZCZENIE WYSTĄPIENIA
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
- Artykuły zostaną opublikowane w recenzowanej monografii naukowej o tytule „Edukacja dla bezpieczeństwa”. Uczestnicy Konferencji
otrzymają egzemplarz autorski monografii bez dodatkowych opłat. Komitet Naukowy Konferencji zastrzega sobie prawo dokonania
tematycznego ograniczenia problematyki obrad po otrzymaniu zgłoszeń uczestnictwa i tematów referatów oraz komunikatów.
Uwaga! Za zgłoszone referaty i komunikaty autorzy nie otrzymają honorarium.
- Artykuł pokonferencyjny, w formacie edytowalnym (Microsoft Word 95-2000, XP, Vista), o objętości zgodnej z wymaganiami redakcyjnymi
należy przesłać do Sekretariatu Konferencji drogą mailową na adres: [email protected] najpóźniej do 30.04.2015.
Autorzy tekstów są zobowiązani do zredagowania ich zgodnie ze wzorem edycyjnym umieszczonym na stronie wydawnictwa
(www.wsb.net.pl/informacje-dla-autorow).
Opłata konferencyjna wynosi: 300 zł. Jest to koszt wydania recenzowanej monografii, materiałów konferencyjnych, przerw
kawowych, wynajmu sal oraz organizacji imprez towarzyszących tj. uroczysta kolacja, kolacja grillowa oraz wycieczka.
Proszę o zarezerwowanie odpłatnych usług w „Dworze Prawdzica” (postawić znak „X” w wybranych kwadratach):
TERMIN
STANDARD NOCLEGU
7/8 IV
8/9 IV
9/10 IV
W pokoju dwuosobowym z łazienką, telewizorem i telefonem w cenie 140 zł
– (w cenę wliczone jest śniadanie, obiad oraz kolacja)
W pokoju dwuosobowym z użytkowaniem dla jednej osoby; z łazienką, telewizorem i telefonem w cenie
230 zł
– (w cenę wliczone jest śniadanie, obiad oraz kolacja)
W pokoju dwuosobowym z łazienką, telewizorem i telefonem w cenie 90 zł
– (w cenę wliczone jest śniadanie)
W pokoju dwuosobowym z użytkowaniem dla jednej osoby; z łazienką, telewizorem i telefonem w cenie
165 zł
– (w cenę wliczone jest śniadanie)
Proszę o zarezerwowanie odpłatnych posiłków* w terminach (postawić znak „X” w wybranych kwadratach):
RODZAJ I TERMIN POSIŁKU
(w przypadku nie zamawiania noclegu)
Obiad – 50 zł
Kolacja – 45 zł
*Rezerwacja dotyczy wyłącznie posiłków bez noclegów.
TERMIN
7 IV
8 IV
9 IV
10 IV
-
-
-
Łączna kwota przekazana na konto konferencji: nocleg ……….. zł + wyżywienie ……….. zł + opłata konferencyjna
300 zł = ……….. zł
Warunkiem uczestnictwa jest nadesłanie wypełnionej i podpisanej karty zgłoszeniowej do 28.02.2015 oraz
uiszczenie opłat związanych z Konferencją na konto organizatora (nr konta w formularzu) nie później, niż do
15.03.2015.
Kopię dowodu wpłaty prosimy dołączyć do formularza zgłoszeniowego, a oryginał dowodu wpłaty przedstawić
w dniu rozpoczęcia konferencji w Sekretariacie Konferencji.
……………………………………………
Data
………………………………………
Podpis
Zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity Dz. U. 2002, Nr 101, poz. 926 z późn. zm.), wyrażam zgodę na
przetwarzanie danych osobowych do celów organizacyjnych konferencji Edukacja dla bezpieczeństwa przez organizatorów konferencji.