docPrezydent Miasta Częstochowy Wniosek o wydanie zezwolenia na
download 
Reklamacja Transkrypt
Prezydent Miasta Częstochowy Wniosek o wydanie zezwolenia na
Częstochowa, ............................. (data) ........................................... ........................................... ............................................ ............................................ (nazwa, adres, telefon REGON, NIP posiadacza odpadów) Prezydent Miasta Częstochowy Wniosek o wydanie zezwolenia na prowadzenie odzysku/unieszkodliwiania odpadów (*) 1. Wyszczególnienie rodzajów unieszkodliwiania (1) (2): odpadów przewidzianych do odzysku/ ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... 2. Określenie ilości odpadów poszczególnych rodzajów poddawanych odzyskowi/ unieszkodliwianiu w okresie roku (3) ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... F-OŚR0411 – 2012-08-28 Strona 1 z 5 3. Oznaczenie miejsca prowadzenia unieszkodliwiania odpadów (4) działalności w zakresie odzysku/ ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... 4. Wskazanie miejsca i sposobu oraz rodzaju magazynowanych odpadów, a w przypadku działań polegających na przetwarzaniu odpadów zawierających azbest w urządzeniach przewoźnych – wskazanie sposobu oraz rodzaju magazynowanych odpadów ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... F-OŚR0411 – 2012-08-28 Strona 2 z 5 5. szczegółowy opis stosowanych metod odzysku lub unieszkodliwiania odpadów, w tym wskazanie procesu odzysku lub unieszkodliwiania zgodnie z załącznikiem 5 lub 6 do ustawy oraz opis procesu technologicznego (1) ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... F-OŚR0411 – 2012-08-28 Strona 3 z 5 6. Przedstawienie możliwości technicznych i organizacyjnych pozwalających należycie wykonywać odzysk/unieszkodliwianie odpadów (1), ze szczególnym uwzględnieniem kwalifikacji zawodowych lub przeszkolenia pracowników oraz liczby i jakości posiadanych instalacji i urządzeń odpowiadających wymaganiom ochrony środowiska ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... 7. Przewidywany okres wykonywania odzysku/unieszkodliwiania odpadów (1) F-OŚR0411 – 2012-08-28 Strona 4 z 5 ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... Podpis, pieczątka Załączniki: 1. plan sytuacyjny z zaznaczonymi miejscami magazynowania odpadów, 2. dokument (oryginał lub uwierzytelniona kopia) o tytule prawnym do terenu, na którym magazynowane będą odpady, 3. w przypadku działalności w zakresie unieszkodliwiania odpadów niebezpiecznych - dokument (oryginał lub uwierzytelniona kopia) wydany po kontroli przez wojewódzkiego inspektora ochrony środowiska funkcjonowania instalacji i urządzeń służących do unieszkodliwiania odpadów, a w przypadku działań polegających na przetwarzaniu odpadów zawierających azbest w urządzeniach przewoźnych – po przeprowadzeniu w pierwszym miejscu eksploatacji danego urządzenia, kontroli przez wojewódzkiego inspektora ochrony środowiska. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1 2 3 4 Wybrać właściwy rodzaj działalności Rodzaje odpadów wyszczególnia się z podaniem ich kodu, zgodnie z katalogiem odpadów, który opublikowany jest w Dz.U. Nr 112, poz. 1206 z 2001 r. Ilości odpadów podaje się w Mg/rok Opis elementów wyposażenia technicznego w miejscach magazynowania odpadów umożliwiających bezpieczne dla środowiska i zdrowia ludzi przetrzymywanie odpadów, określenie czasu magazynowania odpadów, wskazanie na planie sytuacyjnym miejsc magazynowania poszczególnych rodzajów odpadów F-OŚR0411 – 2012-08-28 Strona 5 z 5
