Ankieta dotycząca ewentualnego projektu bioenergetycznego w

Ankieta dotycząca ewentualnego projektu bioenergetycznego w …..........................................….
W poniżej ankiecie zwracamy się do Państwa z prośbą o podanie różnych informacji, wymaganych
obligatoryjnie do celów zaplanowania lokalnego systemu ciepłowniczego. Serdecznie dziękujemy
za Państwa udział w ankiecie. Jeżeli nie byliby Państwo zainteresowani projektem, również w
takim przypadku prosimy o poinformowanie nas o tym. Ułatwi to dalsze planowanie. Prosimy o
zapoznanie się z następującymi informacjami:
Ochrona danych
Podane przez Państwa informacje są traktowane jako ściśle poufne. Dane te są wykorzystywane
jedynie dla celów wewnętrznych Energievision Frankenwald e.V. i dla celów spółki (spółki w
organizacji), która powstanie w Państwa gminie. Nie nastąpi również jakiekolwiek przekazanie
danych osobom trzecim.
Moc wiążąca podanych informacji
Wszystkie podawane informacje są niezobowiązujące i dobrowolne. Podanie informacji w
niniejszej ankiecie nie oznacza dla Państwa zobowiązania do podłączenia, do odbioru energii
cieplnej itp. Ponieważ jednak w szczególności to właśnie udzielane przez Państwa informacje
dotyczące zapotrzebowania na energię są ważne do celów oszacowania możliwości realizacji
projektu, prosimy o możliwie najdokładniejsze informacje, w miarę możliwości uśrednione z
okresu kilku lat. W przypadku pytań z Państwa strony jesteśmy do dyspozycji pod podanymi
numerami telefonów i adresem e-mail.
Zwrot ankiet / dalsza procedura
Wypełnioną ankietę prosimy złożyć najpóźniej do 29.11.2013 r. w ……................................... lub
w Urzędzie Gminy Perlejewo lub też odesłać ją bezpośrednio pocztą, faksem lub e-mailem do
naszego biura. Nasze dane:
Energievision Frankenwald e.V., Am Kehlgraben 76, 96317 Kronach, nr faksu: 0 92 61/66 40 8-27,
e-mail: [email protected]. O wynikach i dalszej procedurze poinformujemy Państwa w
krótkim czasie.
1. Dane osobowe
Nazwisko, imię _______________________________________________
ulica, nr domu _______________________________________________
kod, miejscowość _______________________________________________
Czy są Państwo właścicielem czy najemcą domu?
 Właściciel
 Najemca
2. Gotowość do podłączenia
Czy podłączyliby się Państwo do lokalnej sieci ciepłowniczej centralnego ogrzewania we wsi, jeżeli
projekt zostanie zrealizowany w roku 2014 lub 2015? Proszę uwzględnić przy tym fakt, że roczne
koszty ogrzewania nie przewyższają kosztów ogrzewania olejowego oraz że opłaty za podłączenie i
konieczne prace przystosowawcze (w przypadku istnienia centralnego ogrzewania) odpowiadają
razem kosztom nabycia nowego kotła na olej opałowy.
 Tak, dokonałbym podłączenia, możliwie w roku ____________________________________
 Nie, nie dokonałbym podłączenia, ponieważ ____________________________________
3. Informacje dotyczące budynku
3.1. Proszę scharakteryzować krótko Państwa dom!
 Wolnostojący dom mieszkalny
 Dom szeregowy środkowy
 Dom szeregowy narożny / połówka domu w zabudowie bliźniaczej
Dalsze informacje:
Liczba jednostek mieszkaniowych: _______________________
Rok budowy: _______________________
Liczba ogrzewanych kondygnacji: _______________________
Ogrzewana powierzchnia mieszkalna: _______________________ m2
Powierzchnia użytkowa budynku: _______________________ m2
Liczba osób mieszkających w domu: _______________________
3.2 Wykonana termoizolacja:
 Izolacja termiczna w połaci dachu: _________cm izolacji
 Najwyższy strop międzypiętrowy: _________cm izolacji
 Termoizolacja ścian zewnętrznych: _________cm izolacji
 Strop piwnicy / płyta betonowa: _________cm izolacji
 Okna: wymieniane w roku _______________________
3.3 Czy planują Państwo podjęcie działań służących zmianie zapotrzebowanie na energię (np.
modernizacja energetyczna / termoizolacja, zwiększenie powierzchni mieszkalnej) ?
 Tak, a mianowicie: ________________________________________________ (rodzaj działań),
przewidywany rok ________________
 Nie
Prosimy ewentualnie o dalsze informacje!
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
4. Dane dotyczące instalacji grzewczej
4.1. Prosimy o podane informacji dotyczących Państwa obecnego systemu ogrzewania!
(można wybrać kilka odpowiedzi)
 centralne ogrzewanie olejowe, roczne zapotrzebowanie na olej opałowy: _________ litrów
 centralne ogrzewanie na gaz ziemny, roczne zapotrzebowanie na gaz: _________ m3
 centralne ogrzewanie na gaz ciekły, roczne zapotrzebowanie na gaz: _________ m3
 centralne ogrzewanie na drewno, roczne zapotrzebowanie na drewno: _________ mp /st
 centralne ogrzewanie na drewno granulowane, roczne zapotrz. na granulat: _________ ton
 centralne ogrzewanie - piec akumulacyjny, roczne zapotrzebowanie na prąd: ________ kWh
 inne (np. geotermia, zrębki) roczne zapotrzebowanie na energię: ________ kWh
Wiek kotła grzejnego: __________ lat
Moc kotła __________ kW
4.2. Czy są również inne urządzenia służące do pozyskiwania ciepła?
 kominek / piec kaflowy: _________kW
zapotrzebowanie na opał / rok: _________mp /st
 Instalacja solarna do ogrzewania wody użytkowej: _________m2 powierzchni kolektora
 Instalacja solarna do wspomagania centralnego ogrzewania: _________m2 powierzchni kolektora
5. Pozostałe informacje:
5.1. Jak oceniają Państwo pomysł zasilania ogrzewania centralnego we wsi / lokalnego
systemu ciepłowniczego na bazie biomasy (skala ocen: 1 = bardzo dobry, 6 = bardzo zły)
Ocena: ___________
5.2. Prosimy o ewentualne uzasadnienie Państwa oceny.
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
5.3. Czy wzięliby Państwo chętnie i w sposób aktywny udział w grupie roboczej zajmującej się
planowaniem tego projektu?
 Tak, w zakresie: ___________________________________________________________
 Nie, ponieważ: ___________________________________________________________
5.4. Czy uważają Państwo, że wspólnota mieszkańców Państwa wsi jest w stanie zrealizować
niniejszy projekt wspólnotowy?
 Tak, ponieważ: ___________________________________________________________
______________________________________________________________________________
 Nie, ponieważ: ___________________________________________________________
______________________________________________________________________________
5.5. Czy są Państwo zainteresowani odbyciem podróży w celu informacyjnym do istniejącej
już wsi zasilanej bioenergią w Państwa regionie?
 Tak
 Nie
5.6. Poniżej znajdą Państwo miejsce na podzielenie się swoimi pomysłami, krytyką,
pytaniami:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
6. Szkic podłączenia instalacji domowej
Proszę naszkicować swój dom, zaznaczając przy tym - o ile to możliwe - miejsce, w którym można
byłoby ulokować podłączenie instalacji domowej (zazwyczaj jest to miejsce, w którym jest
zainstalowany Państwa dotychczasowy kocioł)