zamówienie na usługę dodatkową
Transkrypt
zamówienie na usługę dodatkową
Załącznik do Zarządzenia Wójta Gminy Psary Nr 0050.41.2013 z dnia 28.06.2013r. ZAMÓWIENIE NA USŁUGĘ DODATKOWĄ 1. MIEJSCE ZŁOŻENIA ZAMÓWIENIA Nazwa i adres siedziby organu, do którego należy złożyć zamówienie: Urząd Gminy Psary ul. Malinowicka 4 42-512 Psary 2. DANE IDENTYFIKACYJNE ORAZ ADRES ZAMIESZKANIA SKŁADAJĄCEGO ZAMÓWIENIE Nazwisko: Pierwsze imię: Drugie imię: Pesel: Imię ojca: Imię matki: Sołectwo: Miejscowość: Ulica: Kod pocztowy: Poczta: Nr domu: Nr lokalu: Numer telefonu kontaktowego: Adres email: (nie obowiązkowe) 2.1. ADRES DO KORESPONDENCJI - jeżeli jest inny niż w 2. Kraj: Województwo: Powiat: Gmina: Miejscowość: Ulica: Kod pocztowy: Poczta: Nr domu: Nr lokalu: Adres email: (nie obowiązkowe) 2.1.1. DANE PEŁNOMOCNIKA1 Imię: Nazwisko: Miejscowość: Ulica: Nr domu: Kod pocztowy: Poczta: Nr telefonu kontaktowego: Nr lokalu: 3. DANE NIERUCHOMOŚCI NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNLANE Nr działki: Nr domu: Nr lokalu: Miejscowość: Ulica: Kod pocztowy: Poczta: 4. ZAPOTRZEBOWANIE NA SKORZYSTANIE Z USŁUGI DODATKOWEJ POLEGAJĄCEJ NA PODSTAWIENIU WORKA/ POJEMNIKA NA ODPADY BUDOWLANE I ROZBIÓRKOWE LUB PODSTAWIENIU POJEMNIKA NA ODPADY KOMUNALNE ZMIESZANE. W CENE WLICZONY JEST RÓWNIEŻ ODBIÓR ODPADÓW I ICH ZAGOSPODAROWANIE A) USŁUGA DODATKOWA DOTYCZĄCA ODPADÓW BUDOWALANYCH I ROZBIÓRKOWYCH Lp. Rodzaj pojemnika 1 2 Worek o pojemności 1 m³ wraz z usługą odbioru i zagospodarowania odpadów Kontener o pojemności 3,5 m³ wraz z usługą odbioru i zagospodarowania odpadów (kontener podstawiany na 3 dni) Ilość sztuk Data podstawienia worka / kontenera Ilość dodatkowych dni postoju kontenera Po zapełnieniu worka należy zgłosić odbiór Koszt usługi wynosi 140,00 zł brutto …............ dni/ …................ rok Koszt podstawienia kontenera na 3 dni oraz jego odbiór wynosi: 304,00 zł brutto. Koszt dodatkowego dnia postoju kontenera wynosi: 50,00 zł brutto 3 4 5 Kontener o pojemności 4,5 m³ wraz z usługą odbioru i zagospodarowania odpadów (kontener podstawiany na 3 dni) …............ dni/ …................ rok Koszt podstawienia kontenera na 3 dni oraz jego odbiór wynosi: 358,00 zł brutto. Koszt dodatkowego dnia postoju kontenera wynosi: 50,00 zł brutto Kontener o pojemności 5,5 m³ wraz z usługą odbioru i zagospodarowania odpadów (kontener podstawiany na 3 dni) …............ dni/ …................ rok Koszt podstawienia kontenera na 3 dni oraz jego odbiór wynosi: 390,00 zł brutto. Koszt dodatkowego dnia postoju kontenera wynosi: 50,00 zł brutto Kontener o pojemności 7 m³ wraz z usługą odbioru i zagospodarowania odpadów (kontener podstawiany na 3 dni) …............ dni/ …................ rok Koszt podstawienia kontenera na 3 dni oraz jego odbiór wynosi: 444,00 zł brutto. Koszt dodatkowego dnia postoju kontenera wynosi: 50,00 zł brutto B) USŁUGA DODATKOWA DOTYCZĄCA ODPADÓW KOMUNALNYCH ZMIESZANYCH Lp. Rodzaj usługi 1 Jednorazowe udostępnienie dodatkowego pojemnika o pojemności 120l, odbiór i zagospodarowanie odpadów komunalnych zmieszanych Liczba dodatkowej usługi odbioru odpadów w danym miesiącu Styczeń Luty Marzec Rok Rok Rok Kwiecień Maj Czerwiec Rok Rok Rok Lipiec Sierpień Wrzesień Rok Rok Rok Październik Listopad Grudzień Rok Rok Rok Okres świadczenia usługi Od miesiąca …................... 20....r. do miesiąca ….................... 20....r. Koszt podstawienia pojemnika o poj. 120L oraz jego odbiór wynosi: 14,80 zł brutto ADNOTACJE ORGANU: ….......................................................... (podpis) OBJAŚNIENIA: 1. Należy dołączyć pełnomocnictwo wraz z dowodem uiszczenia opłaty skarbowej w wysokości 17 zł na rachunek Urzędu Gminy Psary. UWAGI: Zgodnie z Uchwałą Rady Gminy Psary w sprawie szczegółowego sposobu i zakresu świadczenia usług w zakresie odbierania odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości i zagospodarowania tych odpadów, w zamian za uiszczoną przez właściciela nieruchomości opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w ramach zakresu podstawowego odpady komunalne zmieszane będą odbierane w ilości 60l na mieszkańca na miesiąc. Zakres podstawowy gwarantuje odbiór opadów zmieszanych dwa razy w miesiącu w okresie od 1 maja do 30 września, a raz w miesiącu od 1 października do 30 kwietnia. W przypadku gdy zakres podstawowy jest nie wystarczający właściciel nieruchomości może zamówić podstawienie i odbiór dodatkowego pojemnika na śmieci zmieszane o pojemności 120 l w cenie 14,80 zł brutto za sztukę. Faktura za podstawienie dodatkowego pojemnika, jego odbiór i zagospodarowanie odpadów komunalnych zmieszanych będzie wystawiana właścicielowi nieruchomości każdorazowo po wykonaniu miesięcznej usługi.