Wniosek

Załącznik nr 1 do Regulaminu Konkursu
Wniosek do konkursu organizowanego przez Politechnikę Warszawską oraz firmę Arrinera
Technology S.A. na najlepszą pracę dyplomową związaną z przemysłem motoryzacyjnym
Wnioskodawca/autor pracy
(imię i nazwisko)
Współautorzy pracy dyplomowej imiona i nazwiska (jeśli dotyczy)
Adres korespondencyjny:
E-mail:
Nr telefonu:
Tytuł pracy dyplomowej:
Imię i nazwisko promotora
(tytuł/stopień naukowy) i opiekuna
naukowego (jeśli dotyczy):
Ocena z obrony pracy dyplomowej:
Data obrony pracy dyplomowej:
Wydział PW, na którym została
obroniona praca dyplomowa:
Rodzaj pracy:
□ praca inżynierska
□ praca magisterska
□ praca doktorska
Na dzień składania wniosku na
konkurs jestem:
□ absolwentem PW
□ studentem PW - nr indeksu:……………..
□ doktorantem PW - nr legitymacji:……………
Do wniosku załączam:
□ streszczenie pracy (streszczenie pracy powinno być w formie ciągłego tekstu, powinno zawierać nie więcej
niż 1 kartkę A4 maszynopisu w języku polskim (Times New Roman, wielkość czcionki 11). Streszczenie
powinno wykazać innowacyjność i walory aplikacyjne dla przemysłu motoryzacyjnego,
□ pracę dyplomową (prosimy złożyć prace w wersji papierowej lub w wersji elektronicznej np. na CD lub
pendrive),
□ kserokopie wszystkich recenzji pracy,
□ opinię merytoryczną promotora na temat pracy,
□ (opcjonalnie) stanowisko Rady Wydziału, na którym praca została obroniona.
Wyrażam zgodę na udział mojej pracy w konkursie na najlepszą pracę dyplomową związaną z przemysłem motoryzacyjnym,
organizowanym przez Politechnikę Warszawską oraz firmę Arrinera Technology S.A. Zapoznałem/am się z treścią
regulaminu Konkursu oraz akceptuję jego warunki. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w
przedstawionych przeze mnie dokumentach dla potrzeb niezbędnych do przeprowadzenia Konkursu – zgodnie z Ustawą z
dnia 29.08.1997 r. o Ochronie Danych Osobowych (Dz. U. z 2016 r. poz. 922 z późn. zm.). W przypadku wygranej w
Konkursie zgadzam się na upublicznienie mojego imienia i nazwiska, tytułu pracy, krótkiego jej streszczenia oraz rodzaju
przyznanych mi nagród.
…………………………………………
Data oraz podpis Wnioskodawcy