doczałącznik nr1 - formularz cenowy
download 
Reklamacja Transkrypt
załącznik nr1 - formularz cenowy
AE-5/54/2006 FORMULARZ CENOWY Cena brutto zamówienia - każdego pakietu powinna stanowić sumę wartości brutto wszystkich pozycji ujętych w pakiecie, natomiast wartość brutto poszczególnych pozycji winna być obliczona jako wartość netto powiększona o kwotę obowiązującego podatku. Wartość netto poszczególnych pozycji należy obliczyć jako iloczyn liczby opakowań przez cenę jednostkową netto, a uzyskaną kwotę zaokrąglić do dwóch miejsc po przecinku. Cenę jednostkową brutto należy obliczyć jako cenę jednostkową netto powiększoną o kwotę obowiązującego podatku i zaokrąglić do dwóch miejsc po przecinku. L.p. Nazwa produktu Jednostka miary Ilość opakoWielkość wań na okres 1 opakowania roku Cena jednostkowa netto w zł Cena jednostkowa netto w zł Stawka VAT Wartość netto w zł Wartość brutto w zł Nazwa handlowa Producent Pakiet Nr 1 - Płyny infuzyjne 1. Aqua Pro injectione inj. poliethylen Glucosum 5% inj. (z gumowym korkiem i 2. osłoną zabezpieczającą) 3. Glucosum 5% inj. poliethylen opakowanie 500 ml 3 600 opakowanie 500 ml 1 000 opakowanie 500 ml 6 800 4. Glucosum 10 % inj. poliethylen opakowanie 500 ml 2 000 5. Glucosum 20% inj. poliethylen opakowanie 500 ml 330 6. Mannitol 20% inj. opakowanie 250 ml 1 550 opakowanie 500 ml 3 000 8. Natrium chloratum 0,9% inj. poliethylen opakowanie 500 ml 43 400 9. Natrium chloratum 0,9% inj. poliethylen opakowanie 250 ml 52 000 10. Natrium chloratum 0,9% inj. poliethylen opakowanie 100 ml 500 11. Natrium chloratum 0,9% szkło inj. opakowanie 250 ml 940 12. Natrium chloratum 0,9% szkło inj. opakowanie 500 ml 2 680 13. Natrium chloratum 0,9% worek inj. Injectio Glucosi 5% et Natrii chlorati 0,9% 14. 1 : 1 inj. Injectio Glucosi 5% et Natrii chlorati 0,9% 15. 1 : 1 inj. opakowanie 3000 ml 121 opakowanie 500 ml 535 opakowanie 250 ml 250 7. Natrium chloratum 0,9% inj. (z gumowym korkiem i osłoną zabezpieczającą) ....................................................................... Podpis osoby uprawnionej do złożenia oferty L.p. Nazwa produktu Injectio Glucosi 5% et Natrii chlorati 0,9% 2 : 1 inj. Injectio Glucosi 5% et Natrii chlorati 0,9% 17. 2 : 1 inj. 18. Injectio Solufionis Ringeri inj. 16. 19. Płyn pediatryczny wyrównawczy Płyn fizjologiczny wieloelektrolitowy 20. izotoniczny inj. (z gumowym korkiem i osłoną zabezpieczającą) Płyn fizjologiczny wieloelektrolitowy 21. izotoniczny inj. 22. Płyn żołądkowy zapobiegawczy Jednostka miary Ilość opakoWielkość wań na okres 1 opakowania roku opakowanie 500 ml 10 opakowanie 250 ml 150 opakowanie 500 ml 3 660 opakowanie 250 ml 2 250 opakowanie 500 ml 1 000 opakowanie 500 ml 15 900 opakowanie 500 ml 62 Wadium: 1.853 zł Cena jednostkowa netto w zł Cena jednostkowa netto w zł Stawka VAT Wartość netto w zł Wartość brutto w zł Nazwa handlowa Producent Razem Pakiet Nr 1 Pakiet Nr 2 - Clopidogrelum 1. Clopidogrelum tabl. 75 mg x 28 tabl. opakowanie 28 tabl. 320 Wadium: 628 zł Pakiet Nr 3 - Diclofenacum natricum Misoprostolum, Ketoprofenum Diclofenacum natricum Misoprostolum, opakowanie 1. 25 tabl. 75 mg x 20 tabl 2. Ketoprofenum 50 mg/ml x 10 amp., r-r do opakowanie wstrzykiwań dozylnych i domięśniowych 10 amp. 20 700 Wadium: 60 zł Razem Pakiet Nr 3 Pakiet Nr 4 - Immunoglobulinum humanum 1. Immunoglobulinum humanum 50 mg/ml a' ampułka 10 ml r-r do wlewu dożylnego 25 tabl. 15 Immunoglobulinum humanum 2,5 g x 1 2. fiolka + rozpuszczalnik 50 ml r-r do wlewu zestaw dożylnego 1 fiol. + rozpuszczalnik 25 Immunoglobulinum humanum 5 g x 1 3. fiolka + rozpuszczalnik 100 ml r-r do wlewu dożylnego 1 fiol. + rozpuszczalnik 20 Wadium: 202 zł zestaw Razem Pakiet Nr 4 ....................................................................... Podpis osoby uprawnionej do złożenia oferty
