Załącznik nr 8: Karta oceny wniosku o wpis do - RPO

Transkrypt

Załącznik nr 8: Karta oceny wniosku o wpis do - RPO
Załącznik nr 8
Karta oceny wniosku o wpis do wykazu kandydatów na ekspertów
prowadzonego przez Instytucję Zarządzającą RPO WL w ramach EFS
Imię i nazwisko osoby
ubiegającej się o wpis do
wykazu kandydatów na
ekspertów
Numer i data wpływu
dokumentów aplikacyjnych
Obszar wsparcia RPO WL 2014-2020 wskazany przez kandydata we wniosku o wpis do
Wykazu kandydatów na ekspertów prowadzonego przez Instytucję Zarządzającą RPO WL:
DZIEDZINA
SPECJALIZACJA
kształcenie, w tym kształcenie zawodowe
□ Ekspert ds. edukacji przedszkolnej
□
Ekspert ds. kształcenia ogólnego
□
Ekspert ds. kształcenia zawodowego
□
rynek pracy, w tym opieka nad dzieckiem do
lat 3
□
Ekspert ds. przedsiębiorczości
□
Ekspert ds. organizacji opieki nad
dzieckiem do lat 3
□
Ekspert ds. aktywizacji zawodowej
adaptacyjność przedsiębiorstw i pracowników
do zmian
□
Ekspert ds. adaptacyjności
włączenie społeczne, w tym usługi społeczne
□
Ekspert ds. aktywnej integracji
□
□
Ekspert ds. ekonomii społecznej
□
Ekspert ds. usług społecznych
□
zdrowie
□
Ekspert ds. zdrowia
□
□
Część I. Weryfikacja złożonych dokumentów
Czy kandydat złożył wszystkie wymagane dokumenty:
a) wypełniony wniosek o wpis do wykazu kandydatów na ekspertów w ramach EFS
TAK □
NIE*
□
b) kopie dokumentów poświadczających posiadane wykształcenie oraz doświadczenie
zawodowe
TAK □
NIE*
□
c) oświadczenie o niekaralności za przestępstwo umyślne lub przestępstwo skarbowe
oraz korzystaniu z pełni praw publicznych i posiadaniu pełnej zdolności do czynności
prawnych,
TAK □
NIE*
□
d) oświadczenie o:
 tym, że nie jest pracownikiem IZ RPO ani IP zaangażowanych w realizację RPO WL,
 posiadaniu wiedzy i umiejętności oraz co najmniej trzyletniego doświadczenia
zawodowego i/lub wymaganych uprawnień, w dziedzinie i specjalizacji objętej
Programem, w ramach której dokonywany jest wybór projektów do dofinansowania,
 posiadaniu wiedzy w zakresie celów i sposobów realizacji RPO WL 2014 – 2020,
 gotowości do rzetelnej i bezstronnej oceny/opiniowania projektów do dofinansowania
składanych w ramach RPO WL,
 zobowiązaniu do niezwłocznego informowania IZ RPO WL o wszelkich
okolicznościach, które powodują zaprzestanie spełniania wymagań, o których mowa
w § 4 Regulaminu oraz o zmianie nazwiska i danych kontaktowych w tym adresu do
korespondencji.
TAK □
e)
NIE*
□
oświadczenie i wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych przez IZ RPO zgodnie z
ustawą z dn. 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2014 r., poz. 1182 z
późn. zm.).
TAK □
NIE*
□
*dokumenty nie podlegają dalszej weryfikacji, należy wskazać brakujące/nieprawidłowe dokumenty
Uwagi:
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………….................................................
...............................................
Data i podpis
Część II. Weryfikacja spełnienia warunków o wpis do Wykazu kandydatów na
ekspertów
L.p.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Spełnia
Kryteria
Nie
spełnia
Uwagi
Wykształcenie wyższe.
Posiadanie wiedzy i umiejętności oraz co najmniej
trzyletniego
doświadczenia
zawodowego
i/lub
wymaganych uprawnień, w dziedzinie i specjalizacji
objętej Programem, w ramach której dokonywany jest
wybór projektów do dofinansowania.
Wiedza w zakresie celów i sposobu realizacji RPO WL
na lata 2014-2020
Korzystanie z pełni praw publicznych.
Posiadanie pełnej zdolności do czynności prawnych.
Nie został skazany prawomocnym wyrokiem za
przestępstwa umyślne lub za umyślne przestępstwa
skarbowe.
Nie jest pracownikiem IZ RPO lub IP zaangażowanych
w realizację RPO WL 2014 – 2020.
Gotowości do rzetelnej i bezstronnej oceny/opiniowania
projektów do dofinansowania składanych w ramach
RPO WL.
Zobowiązanie do niezwłocznego informowania IZ RPO
WL o wszelkich okolicznościach, które powodują
9. zaprzestanie spełniania wymagań, o których mowa w §
4 Regulaminu oraz o zmianie nazwiska i danych
kontaktowych w tym adresu do korespondencji.
Oświadczenie i wyrażeniu zgody na przetwarzanie
danych osobowych przez IZ RPO zgodnie z ustawą z
10.
dn. 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych
(Dz. U. z 2014 r., poz. 1182 z późn. zm.).
8.
Suma punktów

Weryfikacja „0-1”. Wniosek niespełniający któregokolwiek z podanych kryteriów jest odrzucany.
Uwagi:
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
...............................................
Data i podpis
Część III. Opisowa ocena merytoryczna kandydata na eksperta w danej
dziedzinie i specjalizacji (w tym doświadczenie: we współpracy w charakterze
eksperta z innymi instytucjami, w dokonywaniu ocen/opiniowaniu wniosków o
dofinansowanie, w realizacji projektów współfinansowanych ze środków
europejskich)
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
...............................................
Data i podpis
Część IV. Wynik przeprowadzonej oceny
Czy kandydat spełnił wymagania w danej dziedzinie i specjalizacji określone w
ogłoszeniu o naborze kandydata na eksperta
TAK
□
NIE
□
Uwagi:
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
Podpisy członków Komisji ds. naboru kandydatów na ekspertów:
1. ...…………………………………………………..…….
(Imię i nazwisko, data, podpis)
2. ...………………………………………………………….
(Imię i nazwisko, data, podpis)
3....……………………………………………………...…….
(Imię i nazwisko, data, podpis)
ZATWIERDZIŁ:
…………………………………..
Przewodniczący Komisji
(data, podpis)