zawiadomienie - Miejski Urząd Pracy w Lublinie

…………………………………………..
Lublin, dnia …........................
…………………………………………..
…………………………………………..
nazwa i adres pracodawcy
Miejski Urząd Pracy w Lublinie
ul. Niecała 14, 20-080 Lublin
tel. 81 466 52 45
fax 81 466 52 01
ZAWIADOMIENIE
Oświadczam, że zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 21 kwietnia 2015 r. w sprawie przypadków,
w których powierzenie wykonywania pracy cudzoziemcowi na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej jest dopuszczalne bez konieczności uzyskania zezwolenia
na pracę (Dz. U. z 2015 r., poz. 588 z późn. zm. ) – wystawiłem/am oświadczenie/a o zamiarze powierzenia wykonywania pracy
w moim gospodarstwie rolnym / domowym / firmie* - cudzoziemcom, które zostały zarejestrowane w Miejskim Urzędzie Pracy w Lublinie dla
obywateli/a:
Lp.
Imię i nazwisko
Data
urodzenia
Numer
paszportu
Data rejestracji
Oświadczenia
(…)
Okresy powierzenia
pracy wskazane
w Oświadczeniu
(…)
Powód *
wycofania
(wybrać 1,2,3)
1.
2.
3.
4.
5.
______________________
*Wybrać powód wycofania:
1. cudzoziemiec nie dotarł do mnie w wyznaczonym terminie
2. cudzoziemiec zgłosił się, pracował i zrezygnował
3. pracodawca rezygnuje z zatrudnienia dla wskazanego cudzoziemca
...........................
podpis pracodawcy