WZÓR DEKLARACJI CZŁONKOWSKIEJ SPÓŁDZIELNIA

Transkrypt

WZÓR DEKLARACJI CZŁONKOWSKIEJ SPÓŁDZIELNIA
WZÓR DEKLARACJI CZŁONKOWSKIEJ
SPÓŁDZIELNIA............................................................................
DATA WPŁYWU
........................................................................................................
........................................................................................................
..................................................
DEKLARACJA CZŁONKOWSKA
1. CEL ZŁOŻENIA DEKLARACJI:
Wniosek o przyjęcie w poczet członków Spółdzielni
Aktualizacja danych
2. DANE OSOBY / PODMIOTU
osoba fizyczna
organizacja pozarządowa, w rozumieniu przepisów o działalności pożytku publicznego i
wolontariacie, której statutowym zadaniem jest działanie na rzecz reintegracji społecznej i
zawodowej mieszkańców gminy;
gminna osoba prawna, której statutowym zadaniem jest działanie na rzecz reintegracji
społecznej i zawodowej mieszkańców gminy.
1. Imię i nazwisko/nazwa podmiotu
.....................................................................................................
2. Adres zamieszkania/ siedziba podmiotu
............................................................................................
3. Adres do
korespondencji....................................................................................................................
4. Data urodzenia/ data wpisu do rejestru
..............................................................................................
5. Numer dowodu osobistego/ nr wpisu w rejestrze i nazwa rejestru
....................................................
6. Zawód oraz szczególne kwalifikacje / rodzaj prowadzonej przez podmiot działalności z
wyszczególnieniem działalności prowadzonej komercyjnie
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
7. Dane osób uprawnionych do reprezentacji podmiotu nie będącego osobą fizyczną ze
wskazaniem funkcji oraz sposobu reprezentacji (zgodnie z danymi w rejestrze)
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
8. Ilość zadeklarowanych udziałów
.......................................................................................................
miejscowość....................................
podpis.................................................
data........
..........................
DECYZJA ZARZĄDU W PRAWIE PRZYJĘCIA W POCZET CZŁONKÓW
SPÓLDZIELNI
Uchwałą Zarządu SPÓŁDZIELNI....................................................
nr................................................
z dnia............................................. Pan/Pani/Podmiot
.........................................................................
zamieszk. / z siedzibą
............................................................................................................................
został przyjęty / nie został przyjęty w poczet członków Spółdzielni.
UZASADNIENIE ODMOWY PRZYJECIA W POCZET CZŁONKÓW SPÓŁDZIELNI:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
miejscowość....................................
podpisy:..............................................
...............................................
...............................................
data...............
....................