Druk zlecenia OX-GX

OKRĘGOWA STACJA CHEMICZNO - ROLNICZA W LUBLINIE
ul. Sławinkowska 5, 20-810 Lublin
CENTRALA:
fax:
e-mail:
strona www:
Miejsce na kod kreskowy
(81) 742 - 63 - 01
(81) 742 - 63 - 34
[email protected], [email protected]
www.oschr.pl, www.schr.gov.pl
ZLECENIODAWCA
ZLECENIE NUMER
Numer wewnętrzny
PŁATNOŚĆ
Gotówka
Przelew dnia………………………
Nazwisko i imię
Sposób dostarczenia próbek
Data przyjęcia próbek Termin realizacji
(rr-mm-dd)
Adres zamieszkania
Powiat
1.
Klient
(rr-mm-dd)
Poczta
Specjalista terenowy
Gmina
Przedmiot badań Oznakowanie próbek
OX-osady
ściekowe
Stan próbek
typowy
nietypowy
Ilość próbek
Zakres badań
Opłata jed.
brutto
Metoda
pH
PN-EN 12176:2004
Sucha masa
PN-EN 12880:2004
Substancja organiczna
PN-EN 12879:2004
Azot-ogólny (Kjeldahla)
PN-EN 13342:2002
Azot amonowy
KQ/PB-81 wer. 02 z dn. 01.12.2010*
Wapń
KQ/PB-82 wer. 02 z dn. 01.12.2010*
Magnez
KQ/PB-84 wer. 02 z dn. 07.10.2011*
Fosfor
PN-EN 13346:2002 P.8.2 I 8.3
PN-EN ISO 6878:2006 P.4
Miedź, cynk
KQ/PB-17 wer. 05 z dn. 02.07.2012
Ołów, kadm, chrom, nikiel
KQ/PB-17 wer. 05 z dn. 02.07.2012
Rtęć
KQ/PB-69 wer. 03 z dn. 01.10.2010
Wartość opłaty Wartość opłaty
brutto
netto
Opinia
GX- gleba pod
osad, inna
Stan próbek
KQ-07/PO-01/F-03
Wer. 07/01.03.2013
pH
PN-ISO 10390:1997
Fosfor**
m- PN-R-04023:1996
w-KQ/PB-07 wer. 06 z dn. 01.03.2013*
o-PN-R-04024:1997
Ołów, kadm, chrom, nikiel
KQ/PB-17 wer. 05 z dn. 02.07.2012
Miedź, cynk
KQ/PB-17 wer. 05 z dn. 02.07.2012
Rtęć
KQ/PB-69 wer. 03 z dn. 01.10.2010
Ocena
typowy
nietypowy
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Razem:
Vat (23%)
-
-
-
VAT należny:
Słownie brutto złotych:
zł 0/100.
m - gleba mineralna w- gleba mineralna węglanowa o - gleba organiczna * - metoda nieakredytowana ** - wybór metody analitycznej
Dodatkowe dokumenty
szkic
protokół próbobrania
pismo
2.
karta inf.
inne
Opłatę należy uiścić w gotówce w kasie Stacji lub na rachunek bankowy Okręgowej Stacji Chemiczno-Rolniczej w Lublinie nr konta 45 1010 1339 0000 8422 3100 0000. W przypadku uiszczenia
1
opłaty na rachunek bankowy kopię dowodu wniesienia opłaty należy dostarczyć do Zleceniobiorcy . Do należności pieniężnych z tytułu opłat stosuje się przepisy o postępowaniu egzekucyjnym w administracji2.
3.
Wykonanie badań nastąpi w wyżej określonym terminie licząc od daty wniesienia należnej opłaty, po dostarczeniu próbek. Wniesienie opłaty stanowi warunek rozpoczęcia przez Zleceniobiorcę
prac określonychw punkcie 1. Nie wniesienie opłaty określonej w punkcie 1 w terminie 14 dni od daty dostarczenia próbek jest równoznaczne z rezygnacją z realizacji niniejszego zlecenia.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Odbiór wyników
Niepewność wyników
Próbki po badaniach
fax ………………………..
określić
do zwrotu
poczta
nie określać
do dyspozycji laboratorium
osobiście
Zleceniodawca ma prawo uczestnictwa w badaniach wyłącznie jako obserwator.
Zleceniodawca ma prawo złożenia skargi/reklamacji w ciągu 14 dni od daty otrzymania wyników.
Zleceniodawca wyraża zgodę na wykorzystanie wyników do celów statystycznych oraz na przetwarzanie danych osobowych.
Zleceniodawca upoważnia………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………… do odbioru wyników.
(imię i nazwisko, adres)
wyrażam
nie wyrażam - zgodę na wybór metod przez laboratorium, które będą uzależnione od wyników początkowych działań analitycznych
Zleceniobiorca (data,podpis)
Zleceniodawca (data,podpis)
Podstawa prawna
1. Rozporządzenie Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi z dnia 30 stycznia 2008 r. w sprawie opłat za zadania wykonywane przez okręgowe stacje chemiczno-rolnicze (Dz.U.Nr 29, poz.174)
2. Rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 22 listopadda 2001 r. w sprawie wykonywania niektórych przepisów ustawy o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U.Nr 137, poz.1541 z późń.zm.).