Konkurs Młody Mechatronik MM2016-2

Konkurs Młody Mechatronik MM2016-2
……………………., …….
Miejscowość,
data
DEKLARACJA UCZESTNICTWA
w konkursie Młody Mechatronik 2016-2
Ja, niżej podpisana/y
………………..…………………………………………………………………………….……
Imię i Nazwisko
oświadczam, że jestem rodzicem/prawnym opiekunem
…………………………………………………………………………..…………………….…
Imię i Nazwisko uczestnika
uczennicy/ucznia ………………………………………….…………………………………….
Nazwa szkoły uczestnika
i wyrażam zgodę na jej/go uczestnictwo w konkursie mechatronicznym dla uczniów
gimnazjum pod nazwą Młody Mechatronik 2016-2, organizowanym przez Zespół Szkół
Samochodowych i Licealnych Nr 3, ul. Włościańska 35 w Warszawie.
Wyrażam także zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i publikowanie przez organizatora
oraz współpracujące szkoły danych osobowych uczestnika, tzn. jego wizerunku, imienia,
nazwiska, nazwy szkoły oraz punktacji i zajętego miejsca dla celów związanych z organizacją
konkursu zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (tekst
jedn. Dz.U. z 2014 r., poz. 1182).
………………..……………
podpis