pobierz - Urząd Gminy Nowa Brzeźnica
Transkrypt
pobierz - Urząd Gminy Nowa Brzeźnica
Załącznik Nr 1 do wniosku o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym ZAŚWIADCZENIE O KORZYSTANIU ZE ŚWIADCZEŃ PIENIĘŻNYCH Z POMOCY SPOŁECZNEJ Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Nowej Brzeźnicy zaświadcza, że: Pan /-i …………………………………………………………………………..…………………………… zamieszkały /-a w ………………………..…………………………………….…………………………… a) otrzymał/-a, /nie otrzymał/-a/ w miesiącu sierpniu 2012 r. zasiłek w wysokości …………….………..zł b) otrzymał/-a /nie otrzymał/-a/ w miesiącu /sierpniu 2012 r. zasiłek rodzinny oraz dodatki do zasiłku rodzinnego w wysokości ………………………….. zł. Nowa Brzeźnica, dnia ……………………… ……………………………. /pieczęć i podpis/ Podkreślić pozycje, które dotyczą Załącznik Nr 2 do wniosku o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym ZAŚWIADCZENIE WŁAŚCIWEGO ORGANU GMINY O WIELKOŚCI GOSPODARSTWA ROLNEGO W HEKTARACH PRZELICZENIOWYCH Urząd Gminy w Nowej Brzeżnicy zaświadcza, że Pan/-i ………………………….…..…………………… zamieszkały/-a w …………………………………………………….……………………………………… posiada/-ją, /nie posiada/-ją/ gospodarstwo/-a rolne o pow. …………………………..………………… ha o liczbie ha przeliczeniowych ………………………………………………………………………………. Nowa Brzeźnica, dnia ……………………. …………………………… /pieczęć i podpis/ Podkreślić pozycje, które dotyczą