Podpis: Jan Kowalski

Zlecenie na odpłatne wykonanie usługi reprografii (skanu) do pisma nr:
Zamawiający:
Imię i Nazwisko
Nr tel.
Jan KOWALSKI
Temat pracy / Zakres badań:
000-000-000
Historia 15 Dywizjonu Kutrów Trałowych
Adres wysyłki:
(wypełnić lub zakreślić)
ODBIÓR
OSOBISTY
Odbiór
osobisty
Dane do faktury:
(Pełna nazwa i adres podmiotu
gospodarczego)
NIP:
Oświadczam, że jestem upoważniony(a) do zamówienia reprografii na koszt podmiotu
określonego w fakturze.
Podpis: Jan
L.p.
Rozdzielczość
Sygnatura akt
(w przypadku akt
personalnych podać imię
i nazwisko)
1.
3574/77/5
2.
3222/69/101
Kowalski
Opis dokumentu
k. 10 - zdjęcie okrętu podwodnego
ORP „Bielik”
k. 22 - zdjęcie „Pożegnanie
z mundurem”
k. 22 – formularz taktyczny
(standard 300 dpi)
600 dpi
3.
4.
5.
6.
7.
Razem:
Data i podpis: 08.01.2016 r. Jan
Kowalski