formularz zgłoszeniowy na doradztwo

Europejski Fundusz Rolny na Rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich: Europa inwestująca w obszary wiejskie.
Szkolenie zorganizowane przez Lokalną Grupę Działania „Partnerstwo na Jurze” finansowane ze środków Unii
Europejskiej w ramach działania Funkcjonowanie Lokalnej Grupy Działania, nabywanie umiejętności i aktywizacja.
Program Rozwoju Obszarów Wiejskich na lata 2007-2013
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY NA DORADZTWO
Organizator: Lokalna Grupa Działania „Partnerstwo na Jurze”
Termin: 22.05.2012 r.
Lokalizacja: biuro LGD , Chrzanów, Focha 3
1.Imię i nazwisko uczestnika…………………………………………………………………………………………………
2.Nazwa reprezentowanej instytucji…………………………………………………………………………………….
3.Rodzaj doradztwa (zakresy):
-Małe Projekty
-Odnowa i rozwój wsi
-Tworzenie i rozwój mikroprzedsiębiorstw
-Różnicowanie w kierunku działalności nierolniczej
4. Adres reprezentowanej instytucji: kod…………………miejscowość………………………………………..
Ulica………………………………………………………………….. nr………………………………………………………………
Tel…………………………………………………………………….. e-mail………………….……………………………………
5. Adres zamieszkania osoby korzystającej z doradztwa :
kod…………………………………………miejscowość…………………………………………………….……………………..
Ulica………………………………………………………………….. nr…………………………………………………………….…
Tel…………………………………………………………………….. e-mail……………..…….……………………………………
Formularz zgłoszeniowy należy złożyć osobiście w biurze Lokalnej Grupy Działania „Partnerstwo na Jurze” w
Chrzanowie, ul. Focha 3, pokój 202 lub wysłać pocztą elektroniczną na adres: [email protected] lub
faksem na nr 32 720 65 01.
Termin przyjmowania zgłoszeń do 11.05.2012
ILOŚĆ MIEJSC OGRANICZONA
Zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002r. Nr 101 poz. 296 z późn.
zm), wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Lokalną Grupę Działania „Partnerstwo na
Jurze” do celów związanych z udziałem w szkoleniu. Jednocześnie oświadczam, że wyrażam zgodę na publikację
mojego wizerunku.
Podpis uczestnika………………………………………….