Nysa, dn. - Biblioteka PWSZ w Nysie

Biblioteka PWSZ w Nysie
……………………………………
Nysa, dn. ……………………..
(Imię nazwisko)
……………………………………
……………………………………
(Miejsce zamieszkania)
……………………………………
(Rok i kierunek studiów)
UPOWAŻNIENIE
Upoważniam do wypożyczania materiałów bibliotecznych w moim imieniu poniższą
osobę:
1. Imię i nazwisko
2. Nr albumu / nr dowodu osobistego*
3. Osoba upoważniona
student
PWSZ w Nysie
pracownik
PWSZ w Nysie
osoba
z zewnątrz
-----------------------------------------------(czytelny podpis)
* w przypadku upoważnienia studenta, należy wpisać nr albumu, jeżeli jest to pracownik PWSZ w Nysie lub
osoba z zewnątrz nr dowodu osobistego