karta do głosowania na członka gminnej rady
Transkrypt
karta do głosowania na członka gminnej rady
GMINA SKRWILNO ul. Rypińska 7, 87-510 Skrwilno, tel. 54 270 00 12, fax 54 270 02 14. powiat rypiński, woj. kujawsko-pomorskie REGON 910866755 NIP 8921453887 e-mail: [email protected] www.bip.skrwilno.pl Załącznik nr 2 do Zarządzenia nr 19/2016 Wójta Gminy Skrwilno z dnia 27 kwietnia 2016 roku w sprawie ogłoszenia listy kandydatów, na członków Gminnej Rady Działalności Pożytku Publicznego w Skrwilnie, terminu, miejsca i trybu przeprowadzenia głosowania oraz ustalenia składu komisji wyborczej KARTA DO GŁOSOWANIA NA CZŁONKA GMINNEJ RADY DZIAŁALNOŚCI POŻYTKU PUBLICZNEGO W SKRWILNIE 1 Nazwa organizacji pozarządowej 2 Siedziba organizacji pozarządowej 3 Nr KRS lub ewidencji 4 tel/ e-mail Oświadczam, że dane organizacji pozarządowej są zgodne ze stanem faktycznym i prawnym oraz widnieją w aktualnym wyciągu z rejestru , ewidencji lub innego dokumentu poświadczającego czynne prawo wyborcze. PODPISY OSÓB UPOWAŻNIONYCH DO REPREZENTOWANIA ORGANIZACJI POZARZĄDOWYCH GMINA SKRWILNO ul. Rypińska 7, 87-510 Skrwilno, tel. 54 270 00 12, fax 54 270 02 14. powiat rypiński, woj. kujawsko-pomorskie REGON 910866755 NIP 8921453887 e-mail: [email protected] www.bip.skrwilno.pl UWAGA ! Powyższe pole powinno zostać opatrzone podpisami i pieczęciami osób upoważnionych do reprezentowania organizacji. W przypadku braku podpisów oraz pieczęci głosy oddane za pomocą tej karty do głosowania będą nieważne. KANDYDACI W WYBORACH NA CZŁONKÓW GMINNEJ RADY DZIAŁALNOŚCI POŻYTKU PUBLICZNEGO Lp. Imię i nazwisko kandydata na członka Gminnej Rady Działalności Pożytku Pole Publicznego w Skrwilnie wyboru * 1 Jan Pankowski 2 Wanda Barańska 3 Emilia Jaskólska 4 Tomasz Graczyk * Postaw znak X przy dwóch kandydatach