Ankieta do projektu Szansa-Pomoc

Ankieta
do projektu Szansa-Pomoc-Aktywizacja czyli SPA w Miejskim Ośrodku Pomocy
Społecznej w Zgorzelcu
Imię (imiona) i nazwisko …………………………………………………………….
Data urodzenia……………………………………………………………...
Adres………………………………………………………………………..
Telefon……………………………………………………………………...
PROSZĘ ZAZNACZYĆ WŁAŚCIWĄ ODPOWIEDŹ
1. Jakie posiada Pan/Pani wykształcenie



□
□
□
Gimnazjalne
Ponadgimnazjalne:
- zasadnicze zawodowe (jakie?)………………………………………………………….
- na poziomie szkoły średniej (jakie?)……………………………………………………


Podstawowe
□
□
Pomaturalne
Wyższe
2. Status na rynku pracy

□
□
Bezrobotny
Nieaktywny zawodowo
3. Co jest dla Pana/Pani największym utrudnieniem w funkcjonowaniu zawodowym
i społecznym (można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź)
□ brak pracy
□ niepełnosprawność
□ brak odpowiednich kwalifikacji zawodowych
□ brak odpowiedniego wykształcenia
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską
z Europejskiego Funduszu Społecznego
□„brak
siły
przebicia”
(np.
nieśmiałość,
brak
umiejętności
autoprezentacji,
mała
operatywność)
□ brak wiary/obniżona wiara we własne możliwości i ponowne zatrudnienie
□ niska samoocena/niskie poczucie własnej wartości
□ zniechęcenie (mała motywacja)
□ wiek
□ trudności w zapewnieniu opieki nad dzieckiem do lat 7 lub osobami zależnymi (np. rodzice)
□ inne, jakie? …………………
4. Co skłoniło Pana / Panią do udziału w projekcie?
 □ własna motywacja
 □ pracownik socjalny
 □ inne – jakie?.........................................................................
5. Czego oczekuje Pan/Pani po udziale w projekcie (można zaznaczyć więcej niż jedną
odpowiedź)
□ odzyskania wiary we własne siły i możliwości, wyzwolenia indywidualnej aktywności
□ wzrostu samooceny, przywrócenia lub zwiększenia poczucia własnej wartości
□ wzrostu aktywności społecznej/motywacji do działania
□ nabycia/podwyższenia/zmiany kwalifikacji zawodowych, zwiększenia umiejętności poruszania
się po rynku pracy
□ poprawy relacji i bardziej otwartej współpracy z pracownikiem socjalnym
□ inne - .........................................................................
6. W jakich wymienionych niżej formach wsparcia realizowanych w projekcie w ramach
aktywnej integracji chciałby Pan/Pani uczestniczyć:



terapia psychologiczna, rodzinna lub psychospołeczna dla osób lub rodzin
□ Tak
□ Nie
□ Tak
□ Nie
grupa samopomocowa
indywidualne poradnictwo i wsparcie psychologa
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską
z Europejskiego Funduszu Społecznego
□ Tak

□ Nie
treningi kompetencji i umiejętności społecznych m. in. w temacie: asertywność, style
komunikowania się, reagowanie w sytuacjach trudnych
□ Tak
□ Nie
w tym
trening- warsztaty kreowania własnego wizerunku
□ Tak □ Nie

warsztaty doradztwa zawodowego z nauką komputera i internetu
□ Tak □ Nie
Jeśli tak jaki poziom:
podstawowy
średniozaawansowany

□
□
warsztaty dla rodziców
□ Tak □ Nie

kursy języka obcego
□ Tak □ Nie
Jeśli tak prosimy wskazać język i poziom nauczania np. podstawowy,
średniozaawansowany)
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

kursy/szkolenia zawodowe
□ Tak
□ Nie
Jeżeli tak jakie:
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską
z Europejskiego Funduszu Społecznego

uzupełnienie wykształcenia na poziomie podstawowym, gimnazjalnym, ponadgimnazjalnym
lub policealnym:
□ Tak □ Nie
Jeżeli tak na jakim poziomie
…………………………………………………………………………................................................
................................................................................................................................................................

praktyki/staże dla osób w wieku 15-30 lat
□ Tak
□ Nie
7. Czy oferta programowa projektu w zakresie aktywnej integracji spełnia Pana/Pani
oczekiwania:
 □ tak
 □ nie
8. Jeżeli nie, to z jakiej innej formy wsparcia chciałby Pan/Pani skorzystać w ramach
projektu Szansa-Pomoc-Aktywizacja czyli SPA w Miejskim Ośrodku Pomocy Społecznej
w Zgorzelcu
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
Zgorzelec, dnia……...............
............................................................................
czytelny podpis
Dziękujemy za wypełnienie ankiety.
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską
z Europejskiego Funduszu Społecznego