Karta projektu w formacie PDF
Transkrypt
Karta projektu w formacie PDF
KARTA PROJEKTU PROPONOWANEGO DO REALIZACJI W RAMACH LOKALNEGO PROGRAMU REWITALIZACJI DLA MIASTA SUŁKOWICE Firmy, instytucje o osoby fizyczne zamierzające przystąpić do realizacji zadań, które będą wpisywały się w program rewitalizacji proszone są o wypełnienie niniejszego formularza. Karta Projektu jest wnioskiem o wpisanie do Lokalnego Planu Rewitalizacji realizacji konkretnego działania/projektu inwestycyjnego, edukacyjnego, społecznego ..., . W odpowiednich rubrykach prosimy wpisać wszystkie informacje, jakie w chwili obecnej Państwo potrafią podać na temat projektu. Jeśli Państwa projekt jest dopiero w fazie przygotowywania, prosimy podać dane szacunkowe. Kartę prosimy wypełnić elektronicznie i przesłać na adres e-mail [email protected]) lub po wydrukowaniu złożyć w Sekretariacie Urzędu Miejskiego w Sułkowicach. Informacjami*) służą Państwu specjaliści: - ze strony Urzędu Miejskiego w Sułkowicach: Adam Gumularz tel. 012-27-32-075 wew. 18 - ze strony Wykonawcy opracowania – Eurofin doradztwo i szkolenia Sp. z o.o.: Dariusz Nikodem tel./fax. 0-12 412 44 12 1 Proponowana nazwa projektu: 2 Konkretne miejsce realizacji - ulice, budynki, obszary (wskazanie lokalizacji oraz krótka charakterystyka) 3 Opis stanu aktualnie istniejącego 4 Nazwa i adres głównego realizatora projektu (beneficjenta) 5 Przewidywany termin rozpoczęcia i zakończenia realizacji projektu 6 Zakres rzeczowy projektu (przewidywane zakupy, działania) 7 Przewidywany, szacunkowy koszt realizacji projektu w rozbiciu na lata - brutto w tysiącach złotych 2007**) 2008 2009 2010 2011 2012 2013 EUROFIN – doradztwo i szkolenia Sp. z o.o. Siedziba: 32-410 Dobczyce, ul. Jałowcowa 18a Biuro:31-523 Kraków, ul. Kasprowicza 9a, tel. /fax. (012) 412 44 12, tel. kom. 0 667 900 100, 0 667 900 300, e-mail: [email protected], www.eurofin.pl 1 8 Czy realizacja projektu wykracza poza lata 2007-2013 ? 9 Planowane finansowanie projektu: a) Nakłady na projekt ogółem - brutto w tysiącach złotych: b) w tym: środki własne - brutto w tysiącach złotych: c) w tym: dotacje (źródło dotacji: ……………………………………………...………….) brutto w tysiącach złotych: d) Inne źródła (np.. Kredyty bankowe) - brutto w tysiącach złotych: 10 Dane kontaktowe osoby odpowiedzialnej za projekt (telefon, e-mail) 11 Posiadane dokumenty niezbędne do realizacji projektu (projekty, zezwolenia) 12 Cele projektu (proszę opisać najważniejsze efekty, jakie chce się dzięki realizacji projektu osiągnąć). 13 Uzasadnienie wyboru inwestycji/projektu z uwzględnieniem takich aspektów jak : 1) rozwój turystyki i kultury 2) poprawa estetyki przestrzeni miasta 3) poprawa jakości życia mieszkańców 4) wsparcie lokalnych firm MŚP 5) spadek bezrobocia 6) poprawa bezpieczeństwa publicznego 7) ekologia 8) wyrównanie szans środowisk marginalizowanych (bezrobotni, chorzy, niepełnosprawni itp.). 14 Przewidywane wskaźniki projektu (na przykład: długość wybudowanych dróg w km, ilość nowozatrudnionych osób, kubatura wyremontowanych budynków w m3, itp. *) - pytania dotyczące programu można również przesyłać elektronicznie na adres [email protected] **) – o ile projekt jest kontynuacją działań z roku 2007 EUROFIN – doradztwo i szkolenia Sp. z o.o. Siedziba: 32-410 Dobczyce, ul. Jałowcowa 18a Biuro:31-523 Kraków, ul. Kasprowicza 9a, tel. /fax. (012) 412 44 12, tel. kom. 0 667 900 100, 0 667 900 300, e-mail: [email protected], www.eurofin.pl 2