Pobierz przekaz pocztowy

Ten blankiet s³u¿y do przes³ania daru na rzecz Klubu Przyjació³ Ludzkiego ¯ycia. Mo¿na to uczyniæ za
poœrednictwem poczty lub banku.
W tym celu nale¿y:
w polu “kwota” wpisaæ wysokoœæ daru cyframi
w kolejnej linijce: w przypadku wp³aty na poczcie wpisaæ kwotê s³ownie, a dla przelewu bankowego
wpisaæ swój numer konta.
w nastêpnej linijce (nazwa zleceniodawcy) nale¿y wpisaæ swoje imiê i nazwisko oraz adres
w rubryce “tytu³em” wpisac przeznaczenie wp³aty
Z
Z
Z
Z
nazwa odbiorcy
Klub Przyjació³ Ludzkiego ¯ycia
ul. Jaœkowa Dolina 47/1a 80-286 Gdañsk
l.k.
nr rachunku odbiorcy
0 5 1 2 4 0 1
2 4 2
1 1 1 1 0 0 0 0 1 5 8 7 7 3 5 6
waluta
W P
kwota
P L N
nr rachunku zleceniodawcy (przelew) / kwota s³ownie (wp³ata)
nazwa zleceniodawcy
nazwa zleceniodawcy cd.
odcinek dla banku / zleceniodawcy
polecenie przelewu /wp³ata gotówkowa
nazwa odbiorcy cd.
tytu³em
DOWÓD/POKWITOWANIE DLA ZLECENIODAWCY
Prosimy o pisanie drukowanymi literami.
nr rachunku odbiorcy
05124012421111000015877356
odbiorca
Klub Przyjació³ Ludzkiego ¯ycia
ul. Jaœkowa Dolina 47/1a
80-286 Gdañsk
kwota
zleceniodawca
op³ata:
pieczêæ, data i podpis(y) zleceniodawcy
nazwa odbiorcy
Klub Przyjació³ Ludzkiego ¯ycia
ul. Jaœkowa Dolina 47/1a 80-286 Gdañsk
l.k.
nr rachunku odbiorcy
0 5 1 2 4 0 1
2 4 2
1 1 1 1 0 0 0 0 1 5 8 7 7 3 5 6
waluta
W P
P L N
nr rachunku zleceniodawcy (przelew) / kwota s³ownie (wp³ata)
nazwa zleceniodawcy
nazwa zleceniodawcy cd.
tytu³em
kwota
odcinek dla banku / zleceniodawcy
polecenie przelewu /wp³ata gotówkowa
nazwa odbiorcy cd.
DOWÓD/POKWITOWANIE DLA ZLECENIODAWCY
op³ata
nr rachunku odbiorcy
05124012421111000015877356
odbiorca
Klub Przyjació³ Ludzkiego ¯ycia
ul. Jaœkowa Dolina 47/1a
80-286 Gdañsk
kwota
zleceniodawca
op³ata:
pieczêæ, data i podpis(y) zleceniodawcy
op³ata