Wzór zawiadomienia o zakończeniu budowy, rozbudowy

Gdynia, dnia ..................................
.........................................................................
(inwestor lub pełnomocnik)
.......................................................................
(nr telefonu kontaktowego)
KOMENDANT MIEJSKI
PSP w Gdyni
ul. Władysława IV 12/14;
81-353 Gdynia
ZAWIADOMIENIE
Na podstawie art. 56 ust. 1 ustawy z dnia 7 lipca 1994r. – Prawo Budowlane
(tj.: Dz. U. z 2013r. poz. 1309 ze zm.) zawiadamiam o zakończeniu: budowy, rozbudowy,
przebudowy, zmiany sposobu użytkowania* i zamiarze przystąpienia do użytkowania
obiektu, części obiektu *
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
(nazwa i adres obiektu)
Dane dotyczące warunków ochrony przeciwpożarowej:
1. Przeznaczenie obiektu** ..............................................................................................................................................
2. Powierzchnia wewnętrzna ..........................m2; kubatura .........................m3;
- liczba kondygnacji podziemnych / nadziemnych ………… / ………...;
- wysokość …………… m;
3. Kategoria zagrożenia ludzi ZL ……..; przewidywana liczba osób mogących
jednocześnie przebywać w obiekcie ……………;
4. Gęstość obciążenia ogniowego (obiekty produkcyjno-magazynowe) ……….….MJ/m2
5. Odległość od obiektów sąsiednich....................................................................................
…………………………………………………………………………………………..
6. Zagrożenie wybuchem TAK/NIE*
7. Uzgodnienie przez rzeczoznawcę ds. ppoż.:
- projektu budowlanego TAK/NIE*
- projektu zagospodarowania terenu TAK/NIE*
...............................................................................
(podpis)
..................................................................................................................................................................................................................................
* - niepotrzebne skreślić
** - obiekt - mieszkalny, zamieszkania zbiorowego np. pensjonat, hotel, użyteczności publicznej, magazynowy, produkcyjny, gospodarczy.
UWAGA: W przypadku działania przez pełnomocnika należy załączyć kopię pełnomocnictwa z potwierdzeniem wniesienia opłaty
skarbowej za udzielone pełnomocnictwo – płatność 17 zł na konto Urzędu Miasta w Gdyni (za wyjątkiem pełnomocnictw poświadczonych
notarialnie).
Strona 1 z 1