DN-1a DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI Rok

Załącznik nr 1
do Uchwały Rady Gminy Chmielno
Nr XXI/203/2005 z dnia 25.11.2005 r.
DN-1a
Rok ..........................
DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI
Nr ewidencyjny podatnika (wypełnia organ podatkowy) __ __ __ __ __ __/__ __
Podstawa prawna: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991r. o podatkach i opłatach lokalnych (tekst jedn. Dz. U. z 2002r. Nr 9, poz. 84 z późn. zm.)
Składający:
Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będących właścicielami
nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczysttymi gruntów,
posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu
terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłąścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nie
posiadającymi osobowości prawnej lub z spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej, z wyjątkiem osób tworzących wspólnotę mieszkaniową
Termin składania: Do 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź wygaśniecie
obowiązku podatkowego
A. MIEJSCE SKŁADANIA FORMULARZA
1.
URZĄD GMINY CHMIELNO, ul. GRYFA POMORSKIEGO 22, 83-333 CHMIELNO
B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA FORMULARZA
(Podatnik ma obowiązek złożenia wraz z korektą deklaracji pisemnego uzasadnienia przyczyny korekty – art. 81 ustawy Ordynacja podatkowa)
2. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat)
Deklaracja na dany rok
Korekta deklaracji na dany rok (miesiąc-rok) ....................../......................
C. DANE PODATNIKA
C.1. DANE IDENTYFIKACYJNE PODATNIKA
* dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną
** dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną
3. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat)
osoba fizyczna osoba prawna jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej spółka nie mająca osobowości prawnej
4. Tytuł prawny podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat)
właściciel (WŁ)
posiadacz samoistny (PS)
użytkownik wieczysty (UW)
5. Nazwa pełna */ Nazwisko, imiona i data urodzenia**
posiadacz zależny (PZ)
(dzień-miesiąc rok)
.........-..........-...............
6. Nazwa skrócona* / Imiona rodziców**
7.
Nr PESEL __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
8.
9.
Nr REGON __ __ __ __ __ __ __ __ __
10.
Numer NIP __ __ __-__ __ __-__ __-__ __
Nr PKD__ __ __ . __ __. __
C.2. ADRES SIEDZIBY* / ZAMIESZKANIA PODATNIKA**
11. Kraj
12. Gmina
13. Ulica
14 .Województwo
15. Miejscowość
16. Nr domu/lokalu
17. Powiat
18. Kod pocztowy
19. Poczta
D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTU NA KTÓRYM ZNAJDUJĄ SIĘ ZABUDOWANIA
20. Data nabycia / wydzierżawienia / sprzedaży nieruchomości / dokonania zmian (niepotrzebne skreślić)
.............. - ................... - .............................
21. Nr działki
22. Obręb
23. Powierzchnia
24. Jed. rejestr.
25. Nr mapy
26. Nr KW
4)
27. Sąd
28. Adres nieruchomości
29. Ulica
30. Miejscowość
31. Kod
32. Poczta
33. Udział
34. Liczba budynków
35. Tutuł prawny
E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU
D.1. Powierzchnia gruntów
Podstawa
opodatkowania
m2 (ha) 1)
Stawka podatku zgodnie z Kwota podatku
Uchwałą Rady Gminy
w zł
Chmielno w zł, gr
1. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na
sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynkow
36..
............m2
37.
..............,........
38.
..............
2. Pod jeziorami, zajętych na zbiorniki wodne retencyjne lub elektrowni
wodnych1)
39.
......,......ha
40.
..............,........
41.
..............
3. Pozostałe grunty
42.
............m2
43.
..............,........
44.
..............
D.2. POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI /*/
o wysokości od
1,40m -2,20m
zaliczyć 50%
powierzchni
o wysokości
powyżej 2,20m
łączna suma
metrów
stawka
podatku za 1
m2
zł, gr
kwota
podatku
zł
1. Mieszkanie
45.
.............m2
46.
............m2
47.
..........m2
48.
........,.....
49.
...........
2. Związane z prowadzeniem działalności
gospodarczej oraz od części budynków
mieszkalnych zajętych na prowadzenie
działalności gospodarczej
50.
.............m2
51.
............m2
52.
..........m2
53.
........,.....
54.
...........
3. Zajęte na prowadzenie działalności
gospodarczej w zakresie obrotu
kwalifikowanym materiałem siewnym
55.
.............m2
56.
............m2
57.
..........m2
58.
........,.....
59.
...........
4. Zajęte na prowadzenie działalności
gospodarczej w zakresie świadczeń usług
zdrowotnych
60.
.............m2
61.
............m2
62.
..........m2
63.
........,.....
64.
...........
5. Pozostałe ogółem
65.
.............m2
66.
............m2
67.
..........m2
68.
........,.....
70.
...........
* Do powierzchni użytkowej budynku lub jego części należy zaliczyć powierzchnię mierzoną, po wewnętrznej długości ścian
na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem klatek schodowych i szybów dźwigowych. Za kondygnację uważa się również
garaże podziemne, piwnice, sutereny i poddasza użytkowe.
D.3. BUDOWLE
1. Budowle (wartość budowli lub ich części
związanej z prowadzeniem działalności
gospodarczej)
71. Podstawa opodatkowania w zł z
72. Stawka podatku
73. Kwota podatku
dokładnością do 1 zł
zł
...............................zł ...................,..........% ......................
F. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU
E.1. Kwota podatku (po zaokrągleniu do pełnych złotych)
Suma kwot z części D1 (poz. 38, 41, 44), D2 (poz. 49, 54, 59, 64, 70), D3 (poz. 73)
74.
***)
...............................zł
G. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH (do niniejszej deklaracji dołączono)
75. Liczba załączników ZN-1/A
.......................
76. Załącznik ZN-1/B składany
Tak
Nie
H. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA 2)
Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z
rzeczywistością.
77. Imię
78. Nazwisko
79. Data wypełnienia (dzień-miesiąc-rok)
80. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika³)
I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO
81. Uwagi organu podatkowego
82. Data przyjęcia formularza (dzień-miesiąc-rok)
83. Podpis przyjmującego formularz
1) ***) Pouczenie
W przypadku niewpłacenia w określonym ustawowo terminach kwoty należnego podatku lub wpłacenie jej w
niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zdodnie z
przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2002 r. Nr 110.
poz. 968 z późn. zm.)
2) Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku
3) Niepotrzebne skreślić
4) KW – Księga wieczysta